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荔荔雨 2006-9-30 04:04

口吃的诊断和矫治（摘要)     口吃是一种通常产生于儿童期的言语流畅性障碍。口吃的平均人口流行率大约1％，儿童口吃的发生率约为5％，几乎80%的口吃儿童到16岁时自发地恢复了流畅性。口吃的病因是有争论的。当前主流的理论认为口吃主要是一种神经生理功能障碍，这种障碍干扰了言语产生所要求的精确的时间进程。言语治疗是当前口吃治疗的主流。也介绍了一些口吃治疗方法，例如手势训练、计算机辅助训练、心理治疗等。 一、什么是口吃      口吃是一种言语流畅性障碍。世界卫生组织把口吃定义为“一种言语节律障碍，在说话过程中，个体确切地知道他希望说什么，但是有时由于不随意的发音重复，延长或停顿，而在表达思想时产生困难。”。通常所说的口吃是在2－5岁间开始出现的一种常发展性障碍。第一次在青春期或成年期产生的言语不流畅称为晚期产生的口吃，而在儿童期产生的口吃有时称为发展性口吃。     关于口吃的症状，口吃者既可表现为重复和延长，也可表现为逃避和恐惧。几乎80%的口吃儿童自发地恢复了流畅性或到16岁前进行了言语治疗。即使对严重口吃的儿童，如果早期开始治疗，预后是乐观的。 二、口吃的流行性     根据流行病学调查，在不同国家不同种族人群中，在学前儿童中的发生率为3％－5％，在一般人口中（除学前儿童外）口吃的流行率为0.71％－1％，男女比例为1.6～5：1，性别差异的原因尚不清楚。      口吃的流行性随年龄而变化。在幼儿学话阶段，约有5％的孩子会经历口吃的现象。在2岁至5岁间发生率最高，而后逐渐降低，至12岁时就很少发生了。成人通常只有受到惊吓或脑伤时才有可能发生口吃。幼儿口吃是因为他们正处在发展内部语言及说话技巧的时期，其发音或表达意思的词汇仍不够成熟，所以无法流畅地说话。       口吃的发生通常是渐进性的，据研究者对577例口吃者的统计调查，发生于3～7岁时的占57.4％，年龄扩大范围至2～10岁时达到80.1％。 五分之二的口吃幼儿仅会出现一、二个月，在进入小学之前口吃就自然消失，这种发展性口吃是正常现象；另有五分之二的口吃幼儿会持续一、二年，稍长后(延至十一岁)口吃才消失，称为良性口吃。由此可见，如果得到正确咨询或辅导，约有80％的儿童，其口吃行为能自然消失；真正变成慢性口吃，需要治疗的个案，约占全人口的1%。 三、口吃的病因学      多年来，已经提出了许多理论来解释口吃的病因。在古埃及，希波克拉底写道，口吃起因于舌头干燥。他推荐通过化学或外科手术使舌头的血管扩张来进行治疗。在19世纪，人们普遍相信口吃产生于口腔解剖学上的缺陷。结果，外科手术方法（通常很毁损）是流行的治疗方法。在20世纪50年代，有人认为口吃是无意识心理冲突的外在表现，提出用心理分析、催眠法进行矫治。到20纪末，流行的看法是，口吃是一种心因性障碍，但近年来发现口吃者在个性特点和一般调节水平上与非口吃者非常相似，尽管口吃者在日常人际交往方面确实经历更多的苦恼、焦虑和压力，以及消极的自我意象，心理调节在某些口吃者身上有一定的作用，操作性条件作用、系统脱敏和心理分析是可供选择的治疗方法，但非常有限。对绝大多数口吃者来说，口吃主要不是心因性的失调。当今流行的理论认为，口吃者具有一定的神经生理功能紊乱，中枢听觉功能异常，以及言语动力方面的障碍，使语言产生所要求的精确的步调失调，这些异常在正常人中没有发现。口吃者也表明在气流、呼吸和共鸣的协调性方面有困难。此外，即使在口吃者的流利言语中也发现少量言语不同步。口吃是一种开始于人生早年的生理、心理缺陷，发展性口吃者可能存在大脑神经系统的功能异常，但还没有发现其鼻、口、咽、喉等发音器官的结构缺陷。       在个体口吃的发展史上，有遗传、环境、模仿学习等多种因素的作用，这些因素与口吃的出现率有密切的关系。     据统计，口吃儿童36％～60％左右有家族史，多见于父亲与兄弟之间。口吃者的最亲近的人中间口吃的可能性是非口吃者的三倍多。而模仿致病者占77.1%，  四、口吃的诊断和评估      口吃是一种言语不流畅，通常表现为：         1、每个词的音节重复次数为两次或更多 2、语速比正常快 3、气流常常中断（受阻） 4、声音紧张常常比较明显  5、说话拖音延长两秒或更多 6、心理紧张常常出现  8、说话之前无声的停顿常常比较长 9、发声姿势不恰当  10、对压力的反应较强 10、较多的词语中断 五、治疗      较严重口吃患者需要言语治疗应该量体裁衣，适合个体的差异。为了产生长期效应，干预的目标主要是异常言语行为、口吃者的焦虑和恐惧等消极情绪、消极的自我意象问题和父母亲的消极态度等。      （一） 儿童口吃的早期干预。对于早期儿童口吃，虽然口吃的自然康复率达到80％，但父母或矫治师的早期干预很重要。要提醒儿童有节律地说话，建议父母不要批评或呵斥他们的孩子。父母应该有节律的、放松地与孩子谈话。就寝时的阅读是父母示范节律鲜明、流利言语的好方式，也可以培养与孩子间的亲密感。孩子的受挫体验应保持到最低限度。治疗的目的是提高儿童的自信心，改善孩子的自我形象。适应和调整儿童的人际环境以降低口吃者的恐惧、挫折和压力感。应鼓励口吃儿童与朋友和家庭公开地讨论问题，不用刻意回避口吃的话题。      对于口吃比较严重的儿童，建议参加专业的言语矫治。 （二） 言语治疗是目前治疗的主流。多数方法试图在言语治疗师的指导下轻柔、缓慢地说话，要求口吃者必须放慢讲话速度，但这种方式往往会失去自然言语本身的韵律和情感成分，而且语速过慢影响正常交流，往往使矫正者形成新的心理负担。近20多年来，一些口吃研究专家试图克服“发音法”（主要特点是慢、拖音）的不足，以正常人说话的自然语速和韵律来矫正口吃，取得了很好的效果，受到口吃者的普遍喜爱(林岚，1993)。 （三）呼吸训练。      口吃者的呼吸器官、肺活量一般正常，但口吃者说话时常常呼吸紊乱，呼吸方式不当，或呼吸和发音不协调，言语产生的发音和呼吸的动力机制出现问题。采用符合发音规律的呼吸疗法，如练习呼吸操，进行呼吸和发音的协调训练，结合言语训练和系统脱敏，辅之以相关的心理治疗，能取得良好的效果（林岚，1993；Craig,1998）。目前国内外口吃矫治比较普遍的强调或进行呼吸训练。 （四）心理疗法       研究表明，成年口吃者比儿童的社交恐惧水平更高, 从儿童到成人，口吃潜在的消极的影响可能会发展成特征焦虑水平，较高的状态焦虑反过来提高口吃。在口吃矫正后的成年人中口吃复发与特征焦虑存在显著的关系。治疗后复发的被试经历高水平的焦虑是没有复发的被试的3倍多。        在心理治疗中，文献强调行为的、认知的和情绪的治疗。如，强调承认口吃，允许口吃，敢于开口说话；进行放松训练，或系统脱敏（按照说话情境的焦虑等级逐渐进行言语训练）。一些提倡 “不惧怕，不逃避，顺其自然，为所当为”的疗法在口吃矫治中也取得了良好的的疗效，明显改善了口吃者的焦虑、抑郁情绪，缓解了口吃者的心理压力，从而使口吃症状减轻或消失。加强自我情绪管理是预防和控制口吃复发的重要手段。 （六）其它方法      流利手势训练。 除了教口吃者怎样流利说话外，语言治疗师也帮助他们使用适当的手势。流利产生手势有助于防止口吃。流利手势训练主要用来改变发声、呼吸、发音之间的协调性。这些手势首先分开教，以后再合并起来。      此外，有资料显示，生物反馈治疗和计算机辅助的流利言语训练也能有效改善口吃。通过生物反馈，如呼吸，肌电反馈，进行放松训练；或者通过提供反馈和指导的计算机程序来减少口吃，可以提高言语的流畅性。     总之，越来越多的文献资料表明，口吃主要是一种神经生理功能障碍，有针对性的、以改善神经生理功能的言语训练、心理训练，能够使成年人和儿童口吃显著地减少。单一的某一项训练治疗则很难达到预期目的。  ［此帖子已被荔荔雨在 2006-11-22 22:58:47 编辑过］

荔荔雨 2006-11-23 06:57

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