查看完整版本: 转载：论口吃的发病原因及矫正思路

lulu57349 2006-9-9 04:13

按照世界卫生组织的定义，口吃就是说话人明知自己要说什么的情况下却说不出 来。表现形式有发音的停止、重复、拖长等等。 那么，口吃是怎样发生的呢？ 很多学者说口吃是一种“不良条件反射”。口吃是真的是一种条件反射吗？ 不管是经典条件反射还是操作性条件反射，其形成过程中，都必须持续地获得奖 励。在巴普洛夫的经典条件反射的例子里，每次给狗喂食前都给它一个灯光，多 次以后只要有灯光没有食物，狗也流唾液。在狗形成这个条件反射的过程中，每 次灯光出现后狗获得了食物作为奖励。 马戏团训练动物是利用斯金纳的“操作性条件反射”，每次动物完成一个动作就 给予食物作为奖励，动物才能慢慢地学会某个特定动作。 可是口吃患者呢？每次口吃换来的不仅没有丝毫的奖励，反而是别人的讥笑、自 己心灵的痛苦。既然得到的是痛苦，那这个“条件反射”怎么还会逐渐形成并强 化呢？由此可见，口吃不会仅仅是一般的“条件反射”那么简单。人有更高级的 神经系统。在口吃的形成过程中，必然有更高级的神经中枢参与。 在说明高级神经系统如何参与口吃形成以前，我先说一下什么叫“反馈”。 在一个闭环系统中，控制部分活动受受控部分反馈信号的影响而变化，这就叫反 馈。若反馈信号为负，则为负反馈。其作用是输出变量受到扰动时系统能及时反 应，调整偏差信息，以使输出稳定在参考点。 通俗一点说就是，中枢控制系统（大脑）输出一个神经冲动，这个神经冲动够不 够用呢？是多还是少呢？这时它反过来给大脑送回一个信息，说，多了，用不 完，这时大脑就在接下来减少输出的量；如果它反送给大脑的信息是，少了，不 够用，大脑就会接下来增加输出的量。这就是一个经典的负反馈。通过负反馈调 节，使大脑及时纠正偏差。 有一个笑话，一个妇人和面做馒头，水放多了，有点稀，她就又加点面，面又加 多了，又有点稠，她就又放点水，结果又太稀了……..其实这就是负反馈的一个 例子（当然，是失败的例子，呵呵）。 关于正反馈我就不多说了，很少，用于纠偏调节的大部分反馈都是负反馈，我们 简称反馈。 还有一种反馈叫前馈。大脑还没有接到输出的信号反送回来的信息，根据自己的 预见性，提前给出的纠偏调节，叫前馈。比如冬泳的人，跳下水之前肌肉会打寒 战以产生热量对抗河里的凉水。注意，如果跳下水后，感受到水的冰凉再寒战， 那是一般的反馈；而还没跳下水呢就开始预见性地打寒战，就叫前馈。 前馈对口吃的发病机理的理解很重要，所以我再举个例子。武松打虎的时候，老 虎还没扑上来呢，他就开始分泌大量肾上腺素，肌肉紧绷，注意力集中，心脏射 血加快，这就是前馈，要是等到老虎扑上来再增加肾上腺素就晚了。 前馈的预见性并不总是准确的，比如，“一朝被蛇咬，十年怕井绳”。 好了，说了很多反馈、前馈，下面该说到我们的正题——口吃了。 当初偶尔出现的口吃，我们受到了别人的讥笑，尽管有的笑是出于好奇并无恶 意，但一样能达到让我们感到尴尬的效果。我们根本没有形成口吃这个“条件反 射”的动力，相反我们想尽快地消除口吃。于是我们对口吃开始了过分关注，努 力地想避免口吃。如果我们能“预见”到哪些词会口吃，这时大脑就会利用前馈 机制去努力地“纠偏”，它会给某些肌肉发出过多的神经冲动，以期通过他们更 加努力的工作来纠正口吃。如发“大”字音的时候，如果说话者预感到会难发， 大脑就会给舌尖的肌肉发出过多的神经冲动，命令它们加班加点地工作，于是， 舌尖就拼命抵在上齿内侧面齿龈，舌尖强直收缩（即持续过度收缩）的结果就是 造成了口吃。其实正常情况下发“大”字音应该是舌尖轻触上齿内侧面齿龈，然 后很快分开，负责张口的肌肉群收缩，引起张口。但大脑只给发声母“d”的舌 尖发出了指令，却没给发韵母“a”的张口肌群发出指令，导致舌尖强直。有些 口吃者有面部伴随动作，如挤眉弄眼等，那是因为大脑预见到有口吃后，想通过 发出过多神经冲动、增加发音肌肉劳动量的方式来克服口吃，只不过把命令下达 错了，下达给了挤眉和弄眼的肌肉群。 下面举一些具体的例子来说明一下。 爆破音中，“报”字口吃是因为大脑对发声母的“b”的双唇发出过多指令导致 双唇紧绷，对发韵母的“ao”的肌群（也以张口的肌肉群为主）没有发出指令。 “高”字口吃是大脑对发出声母“g”的舌面发出过多指令导致舌面紧抵上颚， 而对发出韵母ao的肌肉群没有发出指令。 上述爆破音口吃，只要能动一下下巴，发出韵母，就解决了问题，可过多的指令 集中在声母，下巴是动不了的，我曾经用手掰下巴也掰不开嘴。 再看非爆破音的口吃。 先说一下，几年前我在协会听到有人说他对“二”字、“五”字难发，觉的很不 可理解，我觉得这些元音、半元音应该很好发呀，我本人发起来很轻松。还有人 打电话发不出“喂”字，而这个字也是个半元音。事实上，任何字、任何音都会 有人发不出，每个人的口吃情况是不同的。 先以“二”为例。这是个元音，外周发音肌肉不会强直，这是声带闭锁了。类似 的还有“阿”、“欧”等，发这些元音时唇、舌、鄂等发音肌肉或器官没有摩 擦，是用不着的，问题出在声带。需要说明的是，声带闭琐不仅发生在元音，任 何音都可能伴随声带闭锁。因为在紧张时声带容易闭琐。比如你可以做一个双拳 紧握、模拟搏斗的动作，你会发现你握紧拳头的同时也屏气了。警觉、紧张的时 候容易发生声带闭琐。声带闭琐相对比较好对付，只要放松下来，再进行一些呼 吸练习就好了。 声带闭琐后，发任何音（不管元音辅音）都很困难，这类口吃的特点都一样，就 是张着口发不出音，声母韵母都发不出。以下再分析口吃时，我就把声带闭琐省 略，专门分析声母韵母不协调而发生的口吃。 再以“王”字为例。该字的声母是一个半元音w，对这个字口吃的不多，但确实 有。这个字的拼音为wang，分析起来，一般是能发出w，但发不出ang的音，把 “王”字发成了“wuuuuuu…”。 “姚”——yao。对这个字口吃的人一般会发成“yiiiiiiiiii…”,韵母ao发不 出来。 “黄”——huang，对这个字口吃的人一般都发成“huuuuuuu…”，韵母ang发不 出来。 以上两个音声母肌肉群没有强直收缩，但韵母肌群收缩不能。 “家”——jia，有两种可能，既有发声母j的肌肉群强直的可能，造成下段舌面 紧抵上颚，也有可能发成“jiiiii….”。 其他字不再一一列举，大家可以自己分析一下自己发起来困难的音，分析一下， 看是声带闭锁呢，还是声母肌肉群强直，还是韵母肌群收缩不能，并仔细体会一 下是不是这么回事。 由此分析，口吃形成的原因是，由于对偶发的口吃现象过于敏感，急于纠正，引 发大脑动用前馈机制，导致声母肌群接受过多神经冲动，引起声母肌群过度收 缩；有时声母肌群运动正常，但韵母肌肉群却不能收缩；有时由于紧张等心理因 素，导致声带闭琐，也能引起口吃。口吃就是发音肌群运动不协调或声带闭琐。 当然，心理因素是触发器。没有心理因素，就不会引发大脑动用前馈机制，也不 会引起声带闭琐。口吃形成后，如不进行正确的干预，就会进一步引发前馈机 制，进一步导致发音肌群运动不协调，形成一个恶性循环。 回过头来说，口吃是不是条件反射呢？应该说，如果到了自言自语依然口吃的程 度，就是条件反射了。这个条件反射形成的动力不是其他“奖励”，而是说话人 追求完美，想避免口吃，引发了前馈机制，于是大脑便命令声母肌群加班加点地 工作，却让韵母肌群休息。多次强化以后，一遇到某些音（即便不紧张）便会容 易形成“声母肌群加班韵母肌群休息”的习惯。如果自言自语时不口吃，只在紧 张或想避免口吃时口吃，那就不是条件反射，还处在条件反射形成阶段，但也符 合口吃的定义，可明确诊断为口吃。这种程度的口吃者之所以自言自语时不口 吃，是因为这时不紧张，也没有避免口吃的压力，没有引发前馈机制。 下面谈谈矫正思路 上文提到，心理因素是口吃形成的触发因素，就象手枪的扳机一样。没有高级神 经系统（心理因素）的参与就形成不了口吃。口吃一旦形成了，就造成了发音肌 肉的不协调，即声母肌群加班、韵母肌群休息，伴或不伴声带的闭琐。也就是 说，如果口吃是一个链条，那心理因素是开始的那一环，发音肌肉不协调是末端 的那一环。对于自言自语不口吃的口吃者，心理治疗占有很重要的比重，因为心 理治疗能阻断前馈机制，配合发音肌肉的协调性训练效果更好。但如果心理治疗 操作困难的话，加大发音肌肉协调性训练的强度也可以降低心理治疗的时间和费 用，道理很简单，从链条的首环下手能阻断链条，那么从链条的末端下手也能阻 断链条。对于自言自语也口吃的人来说，条件反射已经牢固形成，这是打破旧的 反射建立新的发音肌肉协调的反射应该占有更大的比重，但也要结合心理治疗。 口吃者的心理治疗分为： P1:针对原发性心理问题的治疗。原发性心理问题即口吃发生之前就具有的心理 问题，正是由于这种心理问题导致了口吃的发生，比如多愁善感、追求完美、过 分在意别人的看法、自卑、紧张、社交恐惧，等等。这些心理问题使个体具备了 口吃的“易感性”。（某些学者所说的口吃和遗传有关的问题，其实遗传的也不 是口吃，而是一种易感性，也就是说，口吃不是遗传的，但口吃的易感性是可能 遗传的。）通过心理治疗，有望去除产生口吃易感性的心理特质。操作起来，当 然找心理咨询师效果更好，但很昂贵，个人认为去除这些心理问题未必非要去找 心理医生，多读读名著、心灵鸡汤之类的睿智散文，也会达到一定的效果。随着 年龄、阅历的增加，这些心理问题也有可能不治而愈。现代社会信息发达，“不 惑之年”未必要等到40岁。有人说“禅学”、“佛学”对口吃矫正有帮助，也可 能是去除口吃易感性吧。对于有 “紧张”、“社交恐惧”的朋友，多说，多 练，多参加社会活动，多参加一些团体，会有很大的帮助。比如我们的口吃协 会，比如喜欢旅游的有各种驴友会，热爱公益的有各种公益团体，克服紧张情绪 的有免费的当众讲话俱乐部（如北京的竹亭俱乐部）等。 P2:阻断前馈机制的心理治疗。由于前馈机制，大脑先“预见”到口吃的发生， 然后再采取了不适当的纠偏措施。 P2-1：阻断大脑对口吃的“预见”。 P2-2：预见到了口吃，也不采取不适当的纠偏措施。 P2-3：预见到了口吃，采取适当的纠偏措施。 P2-1：阻断大脑对口吃的“预见”。不去想某句话、某个字口吃不口吃。或者专 注于别的东西，比如专注于说话的内容，专注于所做的事而不是所说的话。人生 中有意义的事情很多，不必过分在意口吃。 P2-2：预见到了口吃，也不采取不适当的纠偏措施。这样就阻断了大脑向声母肌 群发出过多的神经冲动。口吃就口吃了，不管它。你越想管，越想隐瞒，越想刻 意避免口吃，在你掌握新的正确的语言习惯之前，你的神经司令部就会发出越多 的指令导致某些肌肉群的过度收缩。不去管它，大胆地去说，去口吃着说，与口 吃和平相处。 协会有的会员进行的成功学、心理突破练习，应该属于这种方法（P2-1、P2-2）。 P2-3：预见到了口吃，不要慌乱，坚信有一种正确的发音方式能纠正它。至于正 确的发音方式，其实应该放在言语训练部分说，但有的心理学者认为行为疗法也 是心理疗法的内容之一，所以在这提了一下，具体的言语训练方法放在专门的部 分讲。 P3：针对口吃继发的心理问题的治疗。口吃继发的心理问题是指因为口吃，使患 者的事业、生活受到很大影响，心理产生严重的挫败感、羞愧感、抑郁、焦虑等 一系列的心理问题。它和原发的心理障碍相比，一个是因，一个是果。这些问题 既可以独立存在，又可以反过来加重口吃的程度，造成恶性循环。这类心理问题 的危害有时比口吃本身更大。我已经听到好几位协会会员提到曾经想到过自杀！ 甚至有人说试过几种自杀的方式！对这类心理问题的治疗，一般认为，如有严重 的抑郁、焦虑、失眠等症状，应该服用一定量的精神药物，如没有，不必服药， 既然它是口吃引发的，口吃好了，这些心理问题也会好转或消失，所以，采用了 P1、P2以及言语训练，使口吃大大减轻甚至治愈，这些问题也就会随着好转或消 失。

超越 2006-9-18 18:39

阻断大脑对口吃的“预见”。不去想某句话、某个字口吃不口吃。或者专注于别的东西，比如专注于说话的内容，专注于所做的事而不是所说的话。人生中有意义的事情很多，不必过分在意口吃。口吃预见和口吃准备应属于口吃存在过程的一部分，这说明口吃者存在这样一种情况，他虽没有说话，但已经口吃了，或者说他已为口吃做好了准备，

荔荔雨 2006-9-18 18:57

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