发财了 2006-7-24 13:01
<P><A target=_blank href="http://cache.baidu.com/c?word=%BF%DA%B3%D4%3B%B5%C4%3B%D7%D4%CE%D2%3B%BD%C3%D5%FD&url=http%3A//w2%2Eset%2Eedu%2Etw/book%5Ful/24/504/%AB%CC%AEv%AFS%B1%D0%5F11%B4%C1%2Epdf&b=0&a=41&user=baidu" target=_blank>http://cache.baidu.com/c?word=%BF%DA%B3%D4%3B%B5%C4%3B%D7%D4%CE%D2%3B%BD%C3%D5%FD&url=http%3A//w2%2Eset%2Eedu%2Etw/book%5Ful/24/504/%AB%CC%AEv%AFS%B1%D0%5F11%B4%C1%2Epdf&b=0&a=41&user=baidu</A></P><P><FONT size=4>口吃给人的一般印象常是首语难<BR>发, 话结结巴巴的或无法将一 话<BR>清础的表达亦或是要花费比一般人较<BR>长的时间 与人沟通.影响口吃发生<BR>的因素有很多 同的的 法, 如由<BR>为 ,精神分析,心 语言学及<BR>大脑神经科学等 同角 ,但截至目<BR>前止并没确 的实证研究证明那一个<BR>是唯一造成的因素,大多 学者<BR>认为口吃是由多因素交互作用而形<BR>成. <BR>最早的口吃研究至今约将近百 <BR>的歴史,已有许多国内外学者提出 <BR>口吃治 的方法, 如 Yairi(1998)<BR>提出学龄儿童口吃治 的直接指导方<BR>法,即藉由看图 话,功能性游戏及<BR>模仿的方式,要求儿童从单音节,多<BR>个音节,短 等进阶的模仿轻松缓慢<BR>的 话 习.其间治 者模仿口吃儿<BR>童的 话方式并运用增强 帮助儿童<BR>做口吃与正常 话的区辨.Yairi 也强<BR>调家长的 与以 儿童口吃的治 <BR>(引自杨淑 ,2005). <BR>Van Riper(1982)治 口吃主要是<BR>教导口吃如何将用 紧张的动作,表<BR>情转化为缓慢,轻松的方式,但 是<BR>指再也没有口吃出现,所以此种新的<BR>话方式可以叫做 畅的口吃或是可<BR>控制的口吃亦或是放松的口吃.强调<BR>面对口吃的主要口语 顺畅 为,学<BR>习用冻结(freezing)的技巧在口吃时<BR>体会口吃当下口吃者做 麼.在治<BR>口吃之前,口吃者应透过准备<BR>(preparatory), 出(pull-out),取消<BR>(cancellation)等三个技巧的运用 <BR>习 话,最后提倡口吃者是自己的治<BR>师,要学会改变自我的口吃观 (引<BR>自Guitar,1998). <BR>Neilson & Andrews(1983)的 畅<BR>性塑型法是以制约及规划性的教导 <BR>畅性语速的 习,之后再 化至日常<BR>生活中.先从语速每分钟讲 50 个音<BR>节,熟 后再以每分钟60个音节的语<BR>速 习,以此 推每次增加10个音节<BR>国小口吃儿童个案治疗之经验分享 <BR>屏师特殊教育 60 <BR>直到每分钟 200 个音节.此法强调呼<BR>吸,语速,片语起音轻松,分割片语,<BR>暂停,语调与表等技巧的 习(引自<BR>Guitar,1998). <BR>何西哲(1991)的口吃<B style="COLOR: black; BACKGROUND-COLOR: #ff9999">矫正</B>法,<BR>即运用口型,呼吸及发音的基础 <BR>习,训 正确 话的方式,再以渐进<BR>方式 做一词,一 且放慢速 的 <BR>习,一 话的字 超过6,7个字,<BR>并强调 习的成效非几个月可 ,而<BR>是要一 ,二 甚至 久的 习,使<BR>久而久之将此 话的方式演变成自己<BR>话的习惯. <BR>以下是笔者在修习口吃专题研究<BR>时,实习评估及治 口吃儿童的经过<BR>及个人心得, 明如下: <BR>一,儿童基本资 <BR>姓名:○○○ <BR>性别:男 <BR>实足 龄:11岁2月 <BR>学校:某国小五 级 <BR>家中主要惯用语:国语,台语 <BR>主要照顾者:父母 <BR>家族史: <BR>个案是一位国小五 级学生,个<BR>案家中有爸爸,妈妈和哥哥.个案的<BR>叔叔及哥哥皆有口吃的病史;叔叔是<BR>从小即有口吃情形,但没有做过治<BR>,至今叔叔已35岁仍有口吃情形;<BR>哥哥从会开口 话也有口吃情形,妈<BR>妈主诉小时候有让哥哥做舌系带 除<BR>小手术,之后哥哥口吃情形就改善<BR>,现在 话表现正常.个案从会 <BR>话开始即有口吃的情形,也曾让个案<BR>做过舌系带 除小手术,但口吃情形<BR>并未改善,且时好时坏. <BR>口吃严重程 设定为0(没有口<BR>吃)～7(非常严重),妈妈评为2(轻<BR>微口吃),当口吃时妈妈会告知个案要<BR>慢慢 ,要 清楚.个案表示妈妈对<BR>他的口吃情形并没有给予太多的责<BR>骂,只要他能把话 清楚就好 且妈<BR>妈也 会表现出严厉的口气及表情;<BR>而爸爸则是没有表示过 麼意 .个<BR>案至目前为止并没有接受过任何口吃<BR>治 . <BR>个案个性开 ,能觉知自己的口<BR>吃问题,且认为此特性是天生的,与<BR>同学的相处 会因口吃的问题而觉得<BR>自卑,虽曾受过同学的嘲笑,但并 <BR>以为意.个案表示 与同学互动时 <BR>会主动 明自己有口吃的问题,但 <BR>同学发现或询问就会诚实告知且态 <BR>正向.个案对目前自己 话表现情形<BR>给予80分(满分100分),个案认为自<BR>己的口吃问题并 会在日常生活的人<BR>屏师特殊教育 民94年11月.第11期 P59 67 <BR>屏师特殊教育 61<BR>际互动上造成困扰,但 能改善口吃<BR>的问题也是很好的事. <BR>二,语言样本收集 <BR>地点:屏师特教会议室 <BR>时间:94 2月2日 下午2点～2<BR>点半 <BR>工具: 影机, 音机, 音笔及<BR>中文口吃严重 评估工具<BR>(SSI-3) <BR>项目:与笔者进 三十分钟对话,<BR>阅 短文 <BR>三,测验结果与观察 <BR>外观方面:外观正常, 话时,肢<BR>体及脸部的活动 正常,且无肌肉<BR>抽动现象. <BR>听 筛检:听 正常. <BR>语言发展史:个案约在 1 岁多时开<BR>始 话,之后语言发展并无迟缓情<BR>形,妈妈表示个案开始 话时即有<BR>口吃现象. <BR>听觉口语 解能 :对於口语的指<BR>示皆可正确执 ,无听觉 解问题. <BR>口语表达能 : 话时的音质,速<BR>,音 正常.语言表达能 可,<BR>表达时常以『就』,『然后』等方式<BR>开始进 口语表达,且 子越长口<BR>吃发生的频 也相对的增加. <BR>注意 :测验时能维持专注 及注<BR>意 , 会因钟响或 影机等影响<BR>而转移注意 . <BR>口吃方面评估:使用 SSI-3 和 SLD<BR>(Stuttering-Like- Disfluencies,Yairi <BR>1995)方式评估口吃程 . <BR>(一)SSI-3测验结果 <BR>个案在(a)对话部分的语言样本<BR>有 1127 个字,其中口吃事件有 40 个<BR>字,所以口吃事件百分比为 3.55％,<BR>得分 4 分.(b)阅 部份的语言样本<BR>有1036个字,其中口吃事件有3个字,<BR>所以口吃事件百分比为0.29％,得分2<BR>分.(c)口吃发生时长为平均0.8秒,<BR>得分 4 分.(d)可观察身体上伴随的<BR>为中没有引人注意的声音,头部动<BR>作及四肢动作,只有轻微的脸部表<BR>情, 如唇部用 .评 标准为1(即<BR>除非仔细看,否则很难发现),所以此<BR>部分共得分为1分.(a)+(b)+(c)<BR>+(d)总分共为 11 分,百分等级为<BR>20,口吃严重 属「轻 」.SSI-3之评<BR>分者间一致性为85.71%. <BR>(二)SLD诊断结果 <BR>在自然对话的语言样本中有 1127<BR>个字,其声母或韵母的重复在每 100<BR>字发生次 为0.35次,整个字的重复<BR>国小口吃儿童个案治疗之经验分享 <BR>屏师特殊教育 62 <BR>为在100字发生的次 为5.77次, <BR>合节 的 话在 100 字发生的次 为<BR>0.62 次,插入在 100 字发生的次 为<BR>0.35次,修正和放弃在100字发生的次<BR>为0.71 次,多音节和片语的重复在<BR>100字发生的次 为0.09次.整个口吃<BR>指 在100字发生的次 为6.57次(共<BR>74次),正常语畅 须畅指 在100字<BR>发生的次 为1.15次(共13次),口<BR>吃总分100字发生的次 为7.72次(共<BR>87次). 以Yairi(1999)加权公式计<BR>算在100字发生的次 为8.78次. <BR>在持续时间部分,其重复次 为<BR>1.5次,得分为2分;持续长 为小於<BR>1秒,得分为3.紧张情形个案属於没<BR>有到轻微,得分为 1 分.在第二徵 <BR>方面,个案属於非常少轻微 常,得<BR>分为0.25 分.由以上分 算出的严重<BR>总分等於2.42分,在爱荷华口吃严重<BR>性八点 表属於(3),即「轻微到中<BR>」.SLD评分者一致性为80.43%. <BR>根据以上二种测验,SSI-3测验结<BR>果显示出个案口吃严重 属於轻 ,<BR>而SLD计算结果显示个案出个案的口<BR>吃严重 属於轻微到中 ,其与家长<BR>所认为的口吃严重程 相 似. <BR>在语言样本的观察中,发现个案<BR>的口吃 型大多出现在 中,而且多<BR>为整个字的重复,偶而有字的 长现<BR>象,但较少出现.当 话的 子愈长<BR>时口吃出现的比 就愈多,或是谈 <BR>的话题是个案感兴趣的,其 话速 <BR>会变快且口吃的情形也会增加.除非<BR>很仔细看,才能发现有时会有嘴唇紧<BR>张的情形,但此情形 常发生. <BR>四,治 建议 <BR>在收集完语言样本后与个案讨 <BR>其对自己口吃情形的看法以 解个案<BR>之自我概 及对此治 的期望. 所以<BR>笔者针对以上的测验结果及观察,归<BR>纳一些治 的方向: <BR>(一)原则 <BR>1 解个案,家长的期望,明确 明此<BR>治 的目标. <BR>2与个案订定治 期间的约定.如:能<BR>尽心作好每次的 习及回家作业. <BR>(二)治 方向 <BR>1加强个案口吃的觉察能 . <BR>2 </FONT><A name=0></A><FONT size=4><B style="COLOR: black; BACKGROUND-COLOR: #ffff66">口吃的自我</B>控制---即口吃时暂停 <BR>话(停). <BR>3 减缓 话速 --- 话要轻松缓慢<BR>(慢). <BR>(三)治 方法 <BR>1 采用 畅性塑型法(Fluency <BR>屏师特殊教育 民94年11月.第11期 P59 67 <BR>屏师特殊教育 63<BR>Shaping). <BR>2制作『停』『慢』『轻』的牌子做为上<BR>课时提醒的作用. <BR>3 每次 话 习时先做 话前的准<BR>备,包括 短文 习,一秒 个字<BR>及每 话 超过7-8个字的提醒. <BR>4 话 习的心得记 ,内容包括对<BR>象,地点,时间及简短的心得,增进<BR>个案自 能 . <BR>5 话 习的 音,包括独自 习的情<BR>形,还有与妈妈,同学 话 习的情<BR>形. <BR>五,实施治 -----地点:屏师五育 会议室 <BR>日 期 治 目 标 治 内 容 <BR>第一次 <BR><BR>94 3月2日 <BR>2pm～3pm <BR><BR><BR><BR>个案学会停,慢的 <BR>话控制技巧. <BR>1. 明测验结果. <BR>2.倾听个案阅 国语课本教过及未<BR>教过的课文.个案有时虽然会 <BR>顺但皆无口吃情形,教导个案<BR>体会阅 时 话的感觉并协助<BR>分析如何保持顺畅. <BR>3.教导『停』『慢』的口语表达方式,<BR>并当场对话 习.讨 在平常对<BR>话中可以提醒自己的方法, 如<BR>在右手手掌背上写『停』『慢』<BR>的字. <BR>4.规定个案每天找一家庭成员对话<BR>约15-20分钟,对话前先提醒自<BR>己应注意的事项,对话后将结果<BR>记 在笔记本上,做为自己改进<BR>口吃的依据. <BR>第二次 <BR><BR>94 3月9日 <BR>2pm～3pm <BR><BR><BR>个案学会停,慢的 <BR>话控制技巧,并实际<BR>运用在日常生活中.<BR>1.倾听个案 习的心得. <BR>2.相互讨 可提醒自己技巧使用的<BR>方法: <BR>(1)在家中的客厅,房间较 注<BR>意或是与妈妈 话的地方,定点<BR>国小口吃儿童个案治疗之经验分享 <BR>屏师特殊教育 64 <BR>贴上纸条:『停』『慢』. <BR>(2)治 者准备制作『停』『慢』<BR>『轻』的牌子,以 在治 过程<BR>时适时提醒个案. <BR>第三次 <BR><BR>94 3月16日 <BR>2pm～3pm <BR><BR><BR>个案学会停,慢的 <BR>话控制技巧,并实际<BR>运用在日常生活中.<BR>1. 考个案记 之笔记,讨 本周<BR>习的感想. <BR>2. 在对话 习中开始使用『停』<BR>『慢』的牌子,并 习『停』的<BR>技巧运用. <BR>3.告知这次回家后以 音方式记 <BR>一段与家人的对话,以 治 者<BR>评估其在家的 话情形,个案愿<BR>意配合. <BR>第四次 <BR><BR>94 3月23日 <BR>2pm～3pm <BR><BR><BR>主动运用停,慢的 <BR>话控制技巧在日常<BR>生活中. <BR><BR>1. 国语课本后,运用『停』『慢』<BR>的牌子做自然对话 习. <BR>2. 考个案记 之笔记,讨 本周<BR>习的感想,教导个案在家中明<BR>显处贴上『停』『慢』的标语提<BR>醒个案. <BR>3.告知此次回家作业与妈妈对话的<BR>时间增长并 音,教导妈妈在发<BR>现个案有口吃情形时,提醒个案<BR>『停』『慢』的技巧. <BR>第五次 <BR><BR>94 3月30日 <BR>2pm～3pm <BR><BR>主动运用停,慢的 <BR>话控制技巧在日常<BR>生活中. <BR><BR><BR>1. 短文及 习停的技巧. <BR>2. 考个案记 之笔记,讨 本周<BR>习的感想,个案表示有时与家<BR>人做 话 习时 知道要 <BR>麼.建议个案跟妈妈 一则故事<BR>或是描述学校发生的事情. <BR>3.与个案讨 订定4月份目标: <BR>(1)自我满意 由80％上升至85<BR>屏师特殊教育 民94年11月.第11期 P59 67 <BR>屏师特殊教育 65<BR>％(满分100分). <BR>(2)每次 话 习时皆能做好 <BR>话前的准备. <BR>(3)每天与妈妈做20分钟的对话<BR>习,与同学做5-10分钟的<BR>对话 习. <BR>第 次 <BR><BR>94 4月6日 <BR>2pm～3pm <BR><BR><BR>找出可能造成口吃<BR>之心 上的原因. <BR>1. 国语课本一课的课文做为 话<BR>习前的准备. <BR>2. 考个案记 之笔记,讨 本周<BR>习的感想,个案认为此次的 <BR>话 习 得 错,会慢慢 . <BR>3.个案表示与妈妈 话时口吃情形<BR>较常出现,平常也很少主动跟妈<BR>妈 一些事.故与个案讨 对妈<BR>妈的感觉. <BR>第七次 <BR><BR>94 4月13日 <BR>2pm～3pm <BR><BR>1找出可能造成口吃<BR>之心 上的原因.<BR>2学会 畅性塑型法<BR>的 话技巧 <BR>1.以一秒一个字及一秒 个字做 <BR>话 习,且每 话 超过7-8个<BR>字. <BR>2. 考个案记 之笔记,讨 本周<BR>习的感想. <BR>3.再次与个案讨 对妈妈的感觉,<BR>个案表示 跟妈妈刚好有话题<BR>讲时就会讲很多, 没有的话就<BR>会 .且个案妈妈对其口吃发<BR>生时会给予慢慢 , 清楚的提<BR>醒,并 会给予指责等负面的态<BR>. <BR>第八次 <BR><BR>94 4月20日 <BR>2pm～3pm <BR><BR><BR>学会 畅性塑型法<BR>的 话技巧 <BR>1.以每 超过7-8个字,一秒 <BR>个字的 话 习. <BR>2. 考个案记 之笔记,讨 本周<BR>习的感想. <BR>国小口吃儿童个案治疗之经验分享 <BR>屏师特殊教育 66 <BR>3.收集语言样本做治 后的测验.<BR><BR>第九次 <BR><BR>94 4月27日 <BR>2pm～3pm <BR><BR>能将 畅性塑型法<BR>的 话技巧应用於<BR>日常生活中. <BR>1.以每 超过7-8个字,一秒 <BR>个字的 话 习. <BR>2. 考个案记 之笔记,讨 本周<BR>习的感想.个案可觉察自己对<BR>话的被动并向治 者承 会 <BR>时时提醒自己 话的技巧. <BR>3. 明测验结果. <BR>,治 结果评 <BR>(一)SSI-3测验结果 <BR>个案在(a)对话部分的语言样本<BR>有1083个字,其中口吃事件有4个字,<BR>所以口吃事件百分比为0.37％,得分2<BR>分.(b)阅 部份的语言样本有 557<BR>个字,其中口吃事件有 0 个字,所以<BR>口吃事件百分比为0.00％,得分2分.<BR>(c)口吃发生时长为平均小於 0.5 秒<BR>秒,得分 2 分.(d)可观察身体上伴<BR>随的 为中没有脸部表情,头部动作<BR>及四肢动作,只有轻微的引人注意的<BR>声音, 如吵杂的呼吸声.评 标准<BR>为1(即除非仔细看,否则很难发现),<BR>所以此部分共得分为1分.(a)+(b)<BR>+(c)+(d)总分共7分,百分等级<BR>4,严重 属於「非常轻 」. SSI-3<BR>之评分者间一致性为80%. <BR>(二)SLD诊断结果 <BR>在自然对话的语言样本中有 1083<BR>个字,其声母或韵母的重复在 100 字<BR>的发生次 为0.09次,整个字的重复<BR>在100字发生的次 为0.18次, 合<BR>节 的 话在 100 字发生的次 为<BR>0.09 次,插入在 100 字发生的次 为<BR>0.37次,修正和放弃在100字发生的次<BR>为0.00 次,多音节和片语的重复在<BR>100字发生的次 为0.00次.口吃指 <BR>在 100 字发生的次 为 0.37 次(共 4<BR>次),正常语畅 须畅指 在100字发<BR>生的次 为0.37次(共4次),口吃总<BR>分在100字发生的次 为0.65次(共7<BR>次). 以Yairi(1999)加权公式计算<BR>在100字发生的次 为0.45次. <BR>在持续时间部分,其重复次 1<BR>次,得分为1;持续长 为非常短,得<BR>屏师特殊教育 民94年11月.第11期 P59 67 <BR>屏师特殊教育 67<BR>分为 1.紧张情形个案属於没有到轻<BR>微,得分为1.在第二徵 方面,个案<BR>属於非常少轻微 常,得分为 0.25.<BR>由以上分 算出的严重总分等於<BR>0.92,在爱荷华口吃严重性八点 表属<BR>於(1),即「非常轻微」.SLD之评分<BR>者一致性:为87.5%.由以上分 算出<BR>的严重总分等於 0.92,在爱荷华口吃<BR>严重性八点 表属於(1),即非常轻<BR>微.结果每 100个字的SLD为0.37,<BR>未达到口吃的决断值. <BR>七,结 <BR>个案在SSI-3的测验中,从『轻<BR>』口吃的前测诊断到『非常轻微』<BR>的后测诊断;SLD的计算结果则从『轻<BR>微到中 』的前测诊断到『非常轻微』<BR>的后测诊断.此 种计算口吃方式皆<BR>显示 个案在口吃情形方面的改善.<BR>个案对自己的 话表现,自我打的分<BR>也从治 前的80分,3月份81分,<BR>一直到4月分结束的90分,表示个案<BR>对自己的口吃 话情形亦认为有进<BR>步.家长方面则表示发觉个案 话有<BR>较 畅的感觉.虽然整个结果显示 <BR>个案的口吃改善情形是有进步的,但<BR>因个案在治 过程中是属於较被动型<BR>的,所以对於是否能将所学得的 话<BR>技巧持续保 与 化至日常生活中,<BR>有待持续的追踪观察. <BR>考书目 <BR>何西哲(1991).口吃<B style="COLOR: black; BACKGROUND-COLOR: #ff9999">矫正</B>法(第五<BR>版).台 :自印. <BR>曹英娇(2000).口吃的 与治 .<BR>载於曾进兴(主编),语言病 学<BR>基础(201-260).台 :心 . <BR>杨淑 (2003).口吃的诊断与评估.<BR>国 屏东师院特殊教育 文集<BR>(五).111-161. <BR>杨淑 (2005).上课讲议. <BR>Guitar,B(1998).Stuttering:An integrated <BR>approach to its nature and treatment<BR>(2nd ed).Baltimore,MD:Williams <BR>& Wilkins. <BR></FONT></P><p>［此帖子已被 荔荔雨 在 2006-7-24 7:21:26 编辑过］