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思比易 2006-5-31 00:07

这篇论文的节选刊登在2005年全国喉科嗓音言语医学学术研讨会《论文汇编》此文已被《中国听力言语康复科学杂志》2006年第3期（总第16期）刊登在27、28页【中图分类号】G764.5 【文献标识码】A  【文章编号】1672-4933(2006)-03-0027-02思比易（SpeechEasy）口吃矫正器矫治口吃临床观察 杨利1 蒋涛2 黎万荣王玉冰钱利 摘要：目的 观察思比易（SpeechEasy）口吃矫正器对口吃矫治的疗效。方法 让5名口吃患者使用口吃矫正器，记录受试者治疗前后正常语速下每100个音节中出现口吃的音节数，并统计结果。结果 经使用口吃矫正器，受试者口吃音节百分比均下降，有效率达77.1％(p〈0.01〉。结论 思比易（SpeechEasy）口吃矫正器能有效地矫治口吃。 关键词：思比易口吃矫正器，矫治，口吃 A  Clinical Study on the effectiveness of SpeechEasy on reducing stuttering Yang li, Jiang tao, Li Wanrong, Wang Yubing, Qian li       Departemnt of Otolaryngology,  Luzhou Medical College Hosiptal Sichuan  Luzhou 646000 ABSTRACT:  Objiective To study the effectiveness of SpeechEasy on reducing stuttering in patients. Methods Select 5 stuttering patients and fit them with SpeechEasy devices. Then examine the change of number of stutting syllable for each word. Record the numbers of stuttering in 100 words before and after using SpeechEasy. Results the numbers of stuttering syllables in 100 words significantly decreased as a result of comparison. The reduction of stuttering in this measure was 77.1％.This indicates a statistically difference between the two conditions. Conclusion SpeechEasy can improve fluency effectively if used correctly . keywords: SpeechEasy, stuttering 口吃疾病，俗称“结巴”，是一种直接影响人的交流、多因性的言语障碍症。口吃易发于幼童时期，5％到15％的儿童可能在其发育期发现口吃.到了高中后，口吃发病率降到1％左右. 进入成年后，口吃发病率基本保持在1％. 就性别而言，3岁前，患口吃疾病的男女儿童各半，到一年级时，男女儿童比例变成3:1，而患口吃疾病的成年男女性别上升为4:1，即大部分口吃患者为男性<A target=_blank href="http://www.speecheasy.cn/Dvbbs/post.asp?action=new&boardid=4#_edn1" target=_blank></A>。一般来说口吃症状随着年龄的增长逐渐加重，并直接妨碍患者与他人交流，造成其学习、沟通能力下降，严重影响患者的生活和工作。目前，世界上有6千万口吃患者，美国有近3百万患者。虽然，中国还没有关于口吃疾病的大规模流行病学调查，如按此国际通用的口吃发病率降推算，中国至少有1000万患者。 至今，口吃的病因仍不清楚，争议较大。但是，对于引起口吃的一些重要因素学术界已有共识，其中包括基因、神经生理、儿童发育、心理等。从20世纪初期开始，神经生理学说逐渐成为解释口吃疾病病因的主要理论。这种理论认为口吃疾病是由于大脑的左、右半球交流不畅引起的。 从医学上讲，目前尚无有效的常规药物和手术治愈口吃疾病。临床上仍使用以心理引导、言语语言训练等为主的传统方法。今年来在国外，开始使用不同的口吃矫正器械，如利用噪音掩蔽、声反馈（DAF）等技术来抑制或减轻口吃。不过，长期以来，这些矫正方法没有突出的效果，因此，缓解口吃症状并研制出有效的治疗手段一直是临床言语病理学家和耳鼻喉科医生努力不懈的目的。 听觉延迟反馈可以直接、强有力地改善大脑左、右半球的交流状态，促进言语流利程度。早期临床试验结果表明应用听觉延迟反馈，患者口吃症状可完全消失。当然，根据口吃症状轻重不一，听觉延迟反馈的治疗效果也不一样。研究结果证明使用听觉延迟反馈治疗口吃的成功率（80％－90％）大于其它类似的方法，如噪音掩蔽法（40％－50％）。加拿大的Armson博士领导的达尔豪斯大学大众传播失调研究生院和以Kalinowski教授为主的美国东卡来纳大学口吃研究实验室在这方面有独到的研究，是世界上研究口吃的主要基地。从90年代初期开始，他们共发表了近60篇专题研究沦文，在研究听觉延迟反馈和移频听觉反馈方面取得了重大成果。1993年，Kalinowski教授和Armson博士在《语言和言语》杂志上发表的题为《听觉反馈和语速变化对口吃频率的影响》论文被认为是当今引导研究听觉延迟反馈治疗口吃的重要文献。该文明确地提出调整听觉延迟反馈的时间可提高口吃治疗的效果，这对以后在研制治疗口吃器械上起到了重要作用。值得一提的是听觉延迟反馈不仅仅用于治疗口吃，同时已广泛用于治疗其它疾病，如帕金森症、失语症等。     思比易（SpeechEasy）口吃矫正器由加拿大微迪数字技术公司研制出来，有三种式样：耳背式(BTE)，耳道式(ITC)和深耳道式(CIC)。均由外壳，麦克风、扬声器和数字信号处理DSP(digital signal processing)芯片，音量旋钮、电池仓、编程器接口等组成。延时和频移功能由数字信号处理芯片完成。其工作原理是让麦克风采集使用者的说话声音，所采集的语音信号通过特制的模/数转换器转为数字信号，再送到数字信号处理芯片。数字信号处理器在特制的算法控制下完成延时，频率变化，降噪处理，自动增益控制等各项技术处理，再经过数/模转换成语音信号，最终用扬声器输出到使用者耳内。 从2001年起，思比易微型全数字口吃矫正器的临床试验分别在美国、加拿大、挪威和南非进行。其中一部分结果已陆续在学术杂志上发表，包括《美国生物工程年鉴杂志》、英国《残疾和康复》杂志、美国《言语、语言和听力研究》杂志、《国际语言交流失调》杂志等。2005年在加拿大言语语言病理学家和听力学家学会的年会上，加拿大达尔豪斯大学大众传播失调研究生院的奥康力等公布了他们对思比易微型全数字口吃矫正器的第一期试验结果，表明该口吃矫正器对患者有明显的治疗效果。第二期试验仍在进行。除了对口吃患者的治疗效果，国外学者开始将思比易微型全数字口吃矫正器用于其他言语语言疾病的治疗。2005年芝加哥来西大学医学中心的艾米丽.王博士发表了《使用思比易微型全数字口吃矫正器改善帕金森患者的言语清晰度》的论文，她和她的同事的研究表明思比易微型全数字口吃矫正器对帕金森患者也有重要的作用。到目前为止，全球已有近6000口吃患者在使用思比易微型全数字口吃矫正器，报道的治疗效果在50％～90％之间，与早期的实验结果基本吻合。 鉴于目前几乎所有对思比易口吃矫正器的研究均在国外进行，为了验证是否对说汉语的中国口吃患者具有同样的疗效，我院听力语言疾病防治中心在2003年12月至2005年1月间，对5名口吃患者验配了思比易，并进行观察和随访，其试验结果报道如下。    1.资料与方法： 1.1  一般资料：五名患者中，男性3名，女性2名，年龄6-25岁，平均年龄16.6岁，5名患者均无发音器官畸形，无智力障碍，无听力障碍。 1.2  治疗方法：（1）检测五名患者在正常语速下每100个音节中出现口吃的音节数。（2）佩戴思比易口吃矫正器后，调整延时听觉反馈50—100 ms，移频听觉反馈范围为-1/2－+1/2 倍频。音量调到降低口吃效果最明显的位置，再次检测五名患者在正常语速下每100个音节中出现口吃的音节数，并统计结果。 2.结果： 2.1 治疗前后五名患者的口吃音节数占总音节数的百分比如下表： 表1 治疗前后五名患者的口吃音节数占总音节数的百分比数 患者                 治疗前(％)               治疗后(％) 1                            32                              11 2                            42.5                            8 3                            25                              6.1 4                            34                              7.8 5                            38                                6 治疗后口吃音节数较治疗前明显减少,差异有显著性意义(t=9.04,p<0.01)。 2.2 治疗后五名患者的口吃治愈率分别为：65.6％、80.9％、76％、79.4％、84.2％、总有效率为77.1％。这与国外其它实验室的研究结果基本一致。 3.讨论： 口吃是一种交际过程中的言语流畅性障碍，儿童在言语发育过程中会出现言语重复，拖音或停顿现象，并非口吃，多可自愈。临床诊断口吃必须有以下表现：部分词语重复和拖音较频繁；出现紧张与说话伴随努力，如肌肉震颤屏气、喘气、握拳、摇头等；有意避开某些易引口吃的词语和说话场合，逐渐发展为对说话感到困窘和害怕。口吃表现为发音器官肌肉的痉挛或强直，但其发音器官并无器质性的病变，而存在发音和构音方面的协调性障碍，存在大脑言语优势半球不典型化，缺乏与言语运动相对应的两半球之间的协调活动的结果。同时，有研究表明：口吃患者的听觉反馈可能较正常人延迟，当听觉反馈延迟时，正常人说话也会变得不流利。佩戴思比易口吃矫正器后，调整延时听觉反馈50—100 ms，移频听觉反馈范围为-1/2－+1/2 倍频程，听觉信号直接强有力地改善大脑的左右半球交流状态，促进言语的流利程度。在本组研究中口吃矫正治疗成功率达77.1％，较好解决了口吃。 口吃患者普遍伴有心理障碍，通常缺乏足够使自己适应愉快的防御机制，具有抑郁，担心，紧张，神经质的特点。所以使用口吃矫正器时要注意外观隐蔽性，思比易（SpeechEasy）口吃矫正器体积很小，象助听器CIC一样，带上后不易被看见，减轻了患者的心理障碍，再辅以心理暗示治疗，治疗成功率有了提高。 目前临床上常用的口吃矫正法如言语训练、心理治疗、生物反馈－松驰疗法、药物如氟哌啶醇等效果均不太好，远期复发率很高，其中言语训练是重点，它包括放慢语速，诱导发音，应用气流及形成说话的节律等，均是以降低语速为核心，而本组研究中使用思比易口吃矫正器后无须放慢语速就达到治疗效果，在语速正常时成功率达77.1％。同时，我们观察到思比易患者无需经过长时间的特殊训练和，也没必要进行有意识的口吃抑制，在佩戴思比易时，患者的言语不仅流畅，而且自然，放松。总之，思比易在现阶段的口吃治疗中疗效较好，其远期复发率还有待观察。 参考文献： 1.         黄海茵，黄铎香.口吃的国内外治疗与研究回顾.中国临床心理学杂志,1996,4(4):246-248. 2.         Boberg E,Webster WG: Stuttering:current status of theory and therapy.Can Fam Physician 1990;36:1156-1160. 3.         Zimmermann G. 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(1993).  The effects of alterations in auditory feedback on stuttering frequency.  Language and Speech, 36, 1-16.  (Also appeared in Haskins Laboratories Status Reports on Speech Research, 1992, SR-111/11<DIV> <HR align=left width="33%" SIZE=1><DIV> 1.        泸州医学院附属医院耳鼻咽喉-头颈外科  四川 泸州 646000   2.  加拿大达尔豪斯大学研究生院</DIV></DIV>

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