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荔荔雨 2006-5-27 18:02

澄清口吃认识及研究的误区

澄清口吃认识吃认识及研究的误区
以下资料是微迪数字公司组织相关专家编撰而成，共分为6个标题.]

 
一、什么是口吃？ 二、口吃的特点 三、口吃的原因 四、口吃如何诊断？ 五、口吃的治疗 六、其它治疗方法 希望能够为国内的口吃者提供帮助！！！
 
一、什么是口吃？
言语是人类进行交流和传递信息的重要手段，也是智能的最基本特性和精神活动的重要特性。言语的处理过程十分复杂，许多原因可造成不同形式的言语交流障碍，出现语言和言语方面的疾病。
口吃是一种常见的言语流畅性障碍。世界卫生组织把口吃定义为：“一种言语节律障碍，在说话过程中，个体确切地知道他希望说什么，但是有时由于不随意的发音重复，延长或停顿，而在表达思想时产生困难出现的一种发展性障碍 ”。通常所说的口吃是在2—5岁间开始，个体也可以在儿童期以外的其它时期开始出现第一次口吃。第一次在青春期或成年期产生的言语不流畅(dysfluency)称为晚期产生的口吃(1ate—onset stuttering)，或者叫获得性口吃，Van Riper(1982)认为，成人只有受到惊吓或脑伤时才有可能发生口吃。而在儿童期产生的口吃称为发展性口吃(developmental－ stuttering) 。幼儿口吃是因为他们正处在发展内部语言及说话技巧的时期，其发音或表达意思的词汇仍不够成熟，所以无法流畅地说话。
二、口吃的特点：
口吃主要包含四个方面的特点：
最主要的表现是异常的言语行为，有音素或音节的重复、拖长，本应该连续说出的词语出现中断，发音用力过强，只有发音动作而发不出声； 有意识掩饰自己的流畅性障碍； 情绪方面的困扰，在生理方面有反应紧张的表现； 处世态度和方式的改变。
口吃严重影响了人们之间的社会交流,影响了人们的生活质量,困扰着占世界人口1～2 %的人群。随着社会的进步和发展,这个比例不但没有降低的趋势,而且有升高的可能。
三、口吃的原因：
    口吃产生的原因很多，比如：幼年时模仿他人口吃、接受了不良暗示、受到某种惊吓、疾病的影响、对语言本身的恐惧等等。有四个因素最有可能造成了口吃的发生发展：
.遗传因素，有大约60%的口吃者都有一个家族成员同样患有口吃，最近，在《自然》杂志刊登的一份最新研究报告表示：现在科学家已经确定了特殊基因在语言表达失调症中的重要性。 .童年发育，那些患有其它语言言语问题或发育迟缓的小孩，更有可能说话口吃； .神经生理学因素，最新的科学研究显示，和那些说话不口吃的人相比，口吃者使用大脑中的不同区域处理语音和语言。Pool等用单光子发射计算机扫描成像 (SPECT) 技术发现,口吃者皮质绝对血流量下降,在数个区域血流不对称,其中包括涉及言语的区域。Fox等的研究显示口吃性言语与右侧大脑广泛的过度激活有关：口吃性朗读时缺乏左侧半球的正常激活，相反地表现为额颞系统的选择性去激活状态；当给予流利诱导后产生流利性言语时，部分性地逆转了颞叶听觉系统的低激活状态和额叶言语产生系统的抑制状态。口吃者可能是缺乏与言语运动相对应的两半球之间的协调活动的结果。 .家庭动力，高度的期望和节奏紧张的生活方式同样会促进口吃的发生发展。
    但是，一般来说口吃者并不是在所有情况下都口吃，如在亲人面前时、唱歌时、对下级讲话时、高声朗读时，口吃症状就不那么严重，甚至还可能相当地流利。而在特定的场合，如开会发言、紧急情况、面对陌生人、或者与异性相会等，则会显得结结巴巴甚至脸红脖子粗却讲不出话来。由此可见，无论何种因素在口吃中起何种作用，它们都是复杂的，且随着患者的认知和情感状态的变化而改变。
 四、口吃如何诊断？
    保守地估计,说话时产生言语的运动每秒钟约有140000个神经活动(每秒发14个音素,每个音素约需 100 个肌肉动作,每个肌肉动作约需100个神经运动单位参与),学习说话和言语是一个很复杂、很艰难的过程。而“学习”又是一个“逐步接近正确,避免出现错误”的过程。因此,在学习言语的过程中难免出错。幼儿在“呀呀学语期”就开始有不流利的现象，这属正常的不流利。
    在幼儿开始说较长的、言语结构较复杂的话语时,在“力求说对”和“避免说错”的“学习言语的过程中”,常会有较多的言语不流利的现象出现。这在2.5岁到3.5岁幼儿,对“词”（和音节)不经意地重复会增多,而且每次重复同一词(或音节)的次数也增多。这属于发育性不流利(developmental disfluency)。正常情况下,儿童的"发育性言语不流利"可持续几周或几个月,然后消失(如果被当成问题而加以关注和干预,则可能适得其反)。
    判断孩子的言语不流利是属于正常的,还是不正常的,不是很简单的事。言语不流利可分为重复、延长、插入或暂停几种形式。重复是最常见的一种。一般认为重复单词、重复几个单词或重复词组,是正常言语发育过程中的一种现象。而重复一个音节,或词中的一部分, 则有可能为不正常的。一个单词中音节的节律被破坏会明显地影响言语的节律,使言语节律显得和正常的言语节律有较大的差异,而重复单词或词组对言语的节律影响较小,对言语的可懂度也不会有明显影响。另外，口吃者通常说得较快，无声地停顿，有不当的发声姿态，，较容易受挫。
    判断是否正常的言语不流利关系到是否应进行干预的问题,而要做出判断,不仅要观察儿童的言语行为,而且要观察这种不流利的行为是在怎样的环境中发生的。有些被认为是不流利的言语行为,是在环境中出现不正常的情况下发生的,这本来是儿童对环境中不正常情况的一种正常反应。在这种情况下,要干预的不是被认为是"言语不流利"的儿童的正常反应,而是要改变那些足以引起儿童做出这类不正常反应的，环境中的不正常因素。例如，最常见的不流利－重复某个词，是想要“引起注意”、“对某人的活动提出建议”、“想要得到某件物品”、"寻找某物"、"强调"等等（例如,"水、水"、"快、快"、"这里、这里飞"我要、我要"… )。
Curlee(1980)将van Riper(1971)对口吃的诊断依据加以补充修改,提出以下依据:
1.     在说的词中有2%以上的词有"词的一部分"重复,旦每次重复两次或多次,重复的速率增加和在词中用轻元音代替元音以及发音紧张。
2.     说的词中2%以上延长1秒钟以上。突然终止延长并提高音调和响度。
3.     在言语中不自主地间断或迟疑 2 秒钟以上。
4.     言语不流利伴有身体活动、眨眼、唇及下颌颤抖及使劲的姿势。
5.     说话时伴有情绪反应和回避的举止。
6.     用言语作为成绩不好的理由。
7.     在说话场合不同时,言语不流利的频率和严重程度会有所改变。
 五、口吃的治疗
口吃是一种非常复杂的言语障碍。口吃者不仅有异常的言语行为 , 往往还伴有情绪困扰和处世态度、方式的改变。不同的口吃者具体表现又各式各样。由于口吃的复杂特性,口吃的治疗也非常复杂多样。目前口吃治疗多集中在非药物治疗上,有言语训练、心理治疗、生物电反馈节拍器、改变发声方法、延迟语音反馈方法、声音掩蔽法等等。治疗应针对个体各自的口吃特点、性格、情绪和行为等的不同，选用适合个体的治疗方法。
儿童轻度和中度口吃是有自愈性的，重度口吃需要进行矫治。一般认为，约80％的儿童口吃可随着年龄增长而自愈，但父母或矫治师的早期干预很重要。首先要消除父母的失望和歧视态度，要提醒儿童慢慢地说话，不要批评或惩罚孩子，缓和其紧张情绪，增强儿童的信心，减少对口吃的恐惧，使其不过分注意自己的讲话过程。父母应该慢慢的、放松地与孩子谈话，同时要有较多的停顿，并允许孩子们用自己的节奏说话。给予他们足够的耐心和肯定。
5.1 言语反馈治疗
口吃者在跟随其他人讲话的时候，口吃现象比较少，而且讲话自然而流畅。所以，国外在20世纪50年代就开始研究这方面的原理，在60年代推出延时听觉反馈（delayed auditory feedback DAF）仪器，模拟这样的效果。当自己的讲话声音被改变后，听起来就象是别人在跟自己说同样的话，帮助口吃者在自己一个人讲话的时候，也达到跟随其他人讲话的效果，从而即时改善口吃。研究认为口吃者可以通过两种方式暂时流畅说话：一种是内生的（自我产生的）言语发生机制的改变，另一是在言语发生时接受特定的某些外在的言语反馈。内生的减少口吃的方法，比如用怪异的腔调说话，拖长语音，柔和发音，以及其他基于言语动力的矫正方法。由于内生的引发流畅性的方法，通常与言语发生机制相关，一些矫正后的口吃者，其流畅的说话方式被认为听起来不自然，可能需要大量的认知方面的努力来维持这种说话，并且很难在现实生活的说话情境中持续运用。最有效的提高流畅性的改变言语反馈方法，利用了“第二言语信号”，即在说话者产生的第一言语信号同时呈现离散的言语信号，并且包含了与说话者的第一言语信号相近的言语动作。与内生的引发流畅性的方法不同的是，利用改变言语反馈（ASF）的外在的方法，已被证明可以使口吃者立即产生稳定的、自然的流畅言语，基本不需要认知上的努力，尽管有时效果不能持续。
合唱说话（Choral Speech）；掩蔽的听觉反馈（masked auditory feedback）；延时听觉反馈（delayed auditory feedback）；移频听觉反馈（frequency altered feedback）；视觉化的合唱说话（visual choral speech）以及延时视觉反馈（delayed visual feedback）等改变言语反馈形式，已被证明可以立即减少部分口吃者高达70-100％的口吃行为。改变的言语反馈也被发现，不管说话速度如何，都可以提高流畅性，即使单耳使用，而非双耳使用，也可以持续提高流畅性。
以前这种改变言语反馈仪器很大，只能在实验室里使用，对于矫正口吃，并没有实际的作用。一直到了21世纪，随着科技的发展，才出现了体积小，类似“助听器”般的口吃矫正器，如思比易。由于是被直接放进耳朵，以及应用了微电脑语言处理技术，使声音反馈的灵敏度和清晰度更高，矫正口吃的效果更好。
5.2 言语流畅性训练
言语流畅性训练，旨在调整说话的方式，以防止发生口吃，或发生口吃时控制口吃以便使言语交际能够进行下去。比如发音法，包括放慢语速、诱导发音、轻柔发音、运用气流以及形成说话的节律和韵律等技术。在掌握好这些发音技术后，口吃者可先以很慢的速度说话，循序渐进最后过渡到接近正常的语速。此外，将长句子分断，改变说话方式，跟读训练等也是言语流畅性训练的重要内容。言语流畅性训练虽不能消除导致口吃的体质因素，也不能完全解决心理障碍问题，但确是一项可行的、治标的辅助疗法。
5.3 心理治疗
国内外学者都发现口吃患者存在对口吃的恐惧心理，对这种言语障碍没有明确的理解，表现为逃避与外界的言语交流，严重时与外界隔绝。心理障碍的加重使口吃症状进一步恶化，反过来更加深心理障碍，恶性循环的结果使口吃病变得根深蒂固。张景晖认为：根治口吃病的着眼点应放在心理障碍的破除上。口吃病的病根在于“一个字也不能口吃”的主观愿望，不彻底摧毁这个错误的强烈的愿望，一切努力都是徒劳的。欲消除心理障碍，必须无条件地允许口吃。日本的森田心理疗法，其基本精神就是不排斥口吃这一既定事实, 带着口吃象正常人一样工作, 表现出“顺应自然”的态度，允许口吃，为所当为。黄逸认为：口吃者恐惧口吃，实际上并不是恐惧口吃本身，而是恐惧口吃可能带来的不良后果-丧失有质量的物质生活和社会地位。口吃病心理治疗的实质和核心应是：减轻或消除对口吃所引起的不良后果的恐惧。
在心理治疗中，强调行为的、认知的和情绪的治疗。包括:
.心理疏导与心理支持疗法:逐步让患者认识到自己错误、偏执的认知观念,自觉地用正确思维观念去取而代之。同时耐心地倾听口吃者的倾诉,对他们表示充分地理解。 .放松训练:教会患者亲身体验自身肌肉收缩及放松的效果,通过自我反复训练,达到全身肌肉松弛即心身松弛的作用。这样可以消除患者的紧张,逐步恢复和保持良好的平稳心态。 .系统脱敏训练疗法。在治疗的实践中,采取自我系统阅读训练,关爱性交心对话疗法;系统社会交往训练等。让患者接触各种不同的环境及不同的人群,在交谈和阅读中解除紧张、恐惧、焦虑、抑郁等,逐步培养患者平稳、镇定自若的心态。 .暴露疗法:对于年青的患者,特别是学生患者,当他们经过上述等有关治疗,有较好的疗效时。应激励患者采取大胆的冲破性的暴露疗法,鼓励他们参加学校组织的演讲、朗诵等各种竞赛,让他们在各种场合中锻炼自己,建立起自立、自信、自强的决心。
 六、其它治疗方法
呼吸训练：口吃者的呼吸器官、发音器官一般正常，但口吃者说话时常常呼吸紊乱，呼吸方式不当，或呼吸和发音不协调。采用符合发音规律的呼吸疗法，如练习呼吸操，进行呼吸和发音的协调训练，结合其它治疗方法可进一步改善口吃。 生物反馈治疗：通过生物反馈，如呼吸，肌电反馈，进行放松训练；可以减少口吃，提高言语的流畅性。 药物疗法：氟哌啶醇被认为是治疗口吃的有效药物，但副作用较大。氯丙咪嗪(三环类抗抑郁药，有较强的5－羟色胺回收阻滞作用)口服，可使口吃严重程度明显下降。还有学者提出可试用钙通道阻滞剂和胆碱能阻滞剂治疗口吃。
    总之，口吃的治疗方法非常多，有些方法对一些口吃者有效，对另一些口吃者则无效；或者有些口吃者接受治疗后在一段时间内言语障碍有所改善，可过了一段时间后，口吃又会复发。所以无论哪种治疗方法，其重点应放在改变口吃者说话的方式，改变口吃者的想法和改变口吃者与环境的相互关系。口吃者可根据自己的需要和实际情况确定治疗目标，选择一种或联合多种治疗方法。

荔荔雨 2006-7-10 18:18

甜蜜蜜 2006-9-5 09:41

<IMG src="http://www.dggkc.com/bbs/images/Emotions/45.gif">好资料。

随心 2007-3-6 20:13

好呀！很好的资料！:victory: :time:

恨若秋水 2008-5-5 12:29

[color=red][size=5]　　[color=darkred]建议顶呱呱不要把这些毫无独立见解的方法拿来混淆视听，蒙骗、误导广大口吃病患者！[/color][/size][/color]
[color=red][size=5][color=darkred]　　作为口吃领域的领头羊，顶呱呱论坛更应发挥先锋旗舰作用，而不是人云亦云！[/color][/size][/color]
[color=red][size=5][color=darkred]　　如果转帖，特别是一些争议性很强的帖子，最好不要发表个人偏见的跟帖！因为管理人员的意见就是顶呱呱的集体倾向。[/color][/size][/color]
[color=red][size=5][color=darkred]　　主题帖中为思比易等矫正器材大肆渲染、大造声势，甚至帮个别人树大旗、立威信，是令人极端反感的。其实这帮所谓的专家不过是伪科学的杰出代表，是一些坑害吃友的垃圾矫正仪器的代言人。[/color][/size][/color]
[color=red][size=5][color=darkred]　　主题帖明显存在商业炒作和不可告人的居心。司马逸之心路人皆知。[/color]　　[color=blue]　[/color][/size][/color]
[color=red][size=5][color=blue]　　以上建议仅供参考。[/color][/size][/color]

[[i] 本帖最后由恨若秋水于 2008-5-5 13:03 编辑 [/i]]

whoisit 2008-6-17 21:45

Speech Easy固然对有一些口吃者是有效果的，很多实验都可以证明，至于它买的贵，我也谴责，当也是对Speech Easy的生产厂商而已，所以国外有口吃朋友研究出把Apple改装成Speech Easy来减少开支，当不管怎样，Speech Easy确实对一部分口吃者有效果

荔荔雨 2008-6-19 13:18

[quote]原帖由 [i]恨若秋水[/i] 于 2008-5-5 12:29 发表 [url=http://www.dggkc.com/bbs/redirect.php?goto=findpost&pid=83898&ptid=1638][img]http://www.dggkc.com/bbs/images/common/back.gif[/img][/url]
　　建议顶呱呱不要把这些毫无独立见解的方法拿来混淆视听，蒙骗、误导广大口吃病患者！
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谢谢秋水先生的关爱。但是请勿“偏爱”。
这个帖子是被排除在正式论坛之外的。
发表意见之前，应该认真看清楚。
“淆视听”，“蒙骗、误导”，这些字眼在这里不存在。
顶呱呱有自己独有的矫正理念和培训教程。
并且已经被大量的事实证明是行之有效的、切实可行的。
如果是善意的建议或者意见，顶呱呱还是欢迎的。

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