荔荔雨 2007-11-23 18:40
《变态心理学》课程串讲北大版
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1az;@2U6hc Tu.S
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[size=2][color=darkgreen]http://www.sina.com.cn 2007年11月16日 14:26 [/color][/size]
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m2u(N7j?2v V
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4x!kj U0v
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MB'waF] A
第三节 广泛性发育障碍
"I \%Cc b#~!Q
+T|-DC4w |:v5G%rU4~+B)l
广泛性发育障碍即儿童孤独症，是指一组起病于婴幼儿期的全面性精神发育障碍。主要为人际交往和沟通模式的异常，如言语和非言语交流障碍，兴趣与活动内容局限、刻板、重复。症状常在某种程度上岁以内就已明显表现出来，以后可有缓慢的改善。7D _~_OV/F2_O
'e3I @-s(} O*y^
一、儿童孤独症 m(E~`edh
0pA%dI6j~'J T9G
儿童孤独症最早由坎纳描述。
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I7k,gj6g,{ vYx
1、临床描述 i*Z3Y N(X6n? c
9Y)i{3hM G j#u
儿童孤独症都有四个症状：X'T z5[k&{]
)Q1s? }u*w/Bz
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(1)社会隔绝。他们会躲避所有的社会性接触，进入一种“极度孤独的自处”状态。 v@B%] ]vF `
9RTtv%U6F;H
(2)精神发育迟滞。大多数孤独症儿童会有精神发育迟滞，IQ低于70。
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5Vn2H C S"K/q2P
(3)语言缺陷。超过一关的孤独症儿童根本就不说话；另一些会简单重复他人说的话。s dl
? O%daMZ~B
JK`7M'm
(4)刻板行为。他们也会抵制环境和惯例中的任何改变。2T{ Ot,c N
"K)c Rm} ]!I
第四节 破坏性行为障碍
%|R/X wD5v3Y5[
P%TO[^N.~
破坏性行为障碍又叫注意缺损／多动障碍，是指在需要自我控制的情境下，却表现出以控制不良、冲动、出格为特征的行为。最生要的两种是，注意障碍性多动和品行障碍。6H'Fo?c{5Qm
p!Xy g!ii
一、注意障碍性多动5}6?Mz;a,ZJ9f"Y
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1、临床描述M*X'LS,p
u4}&C
U4X
注意障碍性多动最显著的特征是，坐立不安和注意力集中时限极短，它们反过来又会引起冲动和无序的行为。s.{2|-W"z}
Np yucq
2、临床特点A-}O)Z3OKgg%y[ T
ZN4N'] U;aK
(1)严重而持续的不安；
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(2)不断地持久运动；
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cN!ge \5y!V
(3)集中注意力困难；r V3w*R%v8l \m
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(4)冲动、做事不顾后果。S gn
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3、治疗"~`/g-Cj^ Q9Uzq
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(1)药物治疗。可以适当应用中枢兴奋剂。常用的治疗药物是利他林或苯丙胺。'X%K9Zu| s?.e
AS0M
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二、品行障碍
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K/t{lS6J
1、临床描述(CCMD-3)9i3P3{9[A k*e r l!w
&B d&Gip$}jm
品行障碍的的特征是，反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。
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5g S0pd1z
第五节 情绪压抑障碍
6_(k8x{8e.f8S2L!@&d
R+aX1l5J(b1[
一、焦虑障碍
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S,l
\3la}1C$S
1、分离焦虑是指，当要离开父母或其他照顾者时，表现出的极大的害怕和悲痛。/X-p SYo Z z
nvptl dB
2、社交恐怖症4J`KI-t,@T"^
2K;N:H
vDMU&b
3、广泛性焦虑障碍
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x7@ WqD4SR
第六节 儿童期其他心理障碍
6@N(^
E5v/I*C `7y*_
5la:t:D2lR9m P
一、功能性遗尿是指，排除了任何已知的躯体疾病以后，儿童在已学会大小便自制年龄之后，反复出现不随意的尿液排空。._ uT1z [eC
'HM'b ~S
二、选择性缄默是指，儿童在某些场合拒绝讲话，尽管一般情况下他们在其他场合愿意讲话。他们通常在家里正常，在学校里却少言寡语。!KH|.l!bX@*d
3GX,{J4[JTP;eQ
三、口吃是语言节律和流畅性的紊乱，可表现为音节或词语的重复，或话语的中断。
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第十三章 老年期精神障碍
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第一节 概述
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*\*TDP m%M~*r0E
一、造成成年人抑郁的三种原因包括：生理易感性、心理素质和生活压力事件。成年早期和晚期是心理疾病的高发期。年青人的易感性主要表现为外显的功能障碍，如注意力缺失障碍和行为障碍；老年人的易感性则主要表现为认知方面的障碍。
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第二节 痴呆和遗忘症 }6D;Q`S+M N+G3]td
W,M w u1b4^rS3u
1、痴呆是认知功能全面的、逐渐的衰退，并经常伴有抑郁、兴奋和冷漠等心理和情绪上的改变。
A ~!f^ F
0v
B E$] l ~~O
2、按照DSM-IV有痴呆的诊断标准，除了健忘，患者至少要表现出以下认知障碍中的种：失语症、失用症、失认症或者丧失执行能力。
3Rs'r"q U
? ?"d'?;F
A"H f5b2u(B s
一、阿尔茨海默病
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Uh p&B+{;Y} f
1、阿尔茨海默病最先由阿尔茨海默提出。
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2、阿尔茨海默病早于65岁发作是提早发作。症状的发展通常比较缓慢，表现为认知功能的持续下降。BZU7|;ZI
F&v*@cA
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二、血管性痴呆.Un yk\%NP1B
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1、血管性痴呆通常是由“中风”引起的。7} s7_ {+wtE-[
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2、血管性痴呆病人通常会丧失运动和言语能力，这种梗塞通常出现在皮层或白质。
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3、与阿尔茨海默病相比，血管性痴呆对心理的破坏似乎理大。R4H$Rf h p#OMN
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A&S6Zi.{
c.P c4^I
三、皮克氏病-额叶性痴呆x8HpR"[:|I
'~:x Tu/K"f/X
1、当神经元不断退化并严重影响到额叶时，就会出现额叶性痴呆，即皮克氏病。
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~!YA'@]N;z
2、由皮克氏病导致的痴呆通常在50~60岁之间发作，但诊断还是要基于对大脑的精确检查，以便发现额叶区域神经元的显著变化。:}k#X?6qW!l!H
L q2G w R2C#g$m({+L0v
四、由帕金森病引起的痴呆O(jes1rt-kM.N
ku fk wo]C7O7m
帕金森病是由于大脑皮层下多巴胺神经元恶化导致的。 vJ-yK'e,nwvK
.c T[AA+D
五、痴呆的原因
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[V#m,Y7_$l/B1v5I
阿尔茨海默病的脑损伤带来的生化结果就是，乙酰胆碱水平的异常低下。乙酰胆碱是一种对记忆非常重要的神经递质。(TWj p7es O
0A WT8Q4]s+sCh&a
六、痴呆的治疗d8j0r1~CO S8Ev
uP^ xcT|:?
治疗阿尔茨海默病的最新研究进展是，发现了尼古丁明显疗效。尼古相可以提高大脑乙酰胆碱的活动水平。吸烟会降低患阿尔茨海默病以及帕金森病的可能性；尼古丁对大脑神经递质受体的直接作用，可以提高动物的学习和记忆能力。 F i,eb{
V.e
1oq I t*{zd R5|\ ^$D
第四节 老年期其他精神障碍
/^'f.qG9D7gZ6`D7e
$g)R:N L4c8?
一、老年抑郁5Ga2pO _,u a
Z4` ~5j8Q
1、临床描述
W?8SU A
r H(ng Mh2F
@m8f u
抑郁是老年人最普遍的一种心理障碍。老年人患抑郁症的危险，可能跟生理疾病水平，以及他们的生活经历有关，因为这些生理因素阻碍了他们在自理、与他人交往，以及享受生活上的能力。:i&O%j;@s F
8d.Vk1\4m.^&I
第十四章 精神分裂症及分裂样精神病
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7p#` M%~#l8K\
第一节 概述W m T%_'W2j6kX cG
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1、1896年，德国医生克雷佩林在长期临床观察研究的基础上提出精神分裂症及分裂样精神病。这一疾病多发生在青年，最后发展成衰退，故合并上述类型命名为早发性痴呆。
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{D2Y J!OE/E
1a
v1Ocp9B tu*Vn.q
2、20世纪瑞士精神病学家布鲁勒，指出情感、联想和意志障碍是本病的原发性症状，而中心问题是人格的分裂，故提出了“精神分裂”的概念。iY \ A3U ^m
'\.c I
IN r:i](|
3、CCMD-3对精神分裂症的描述是： a
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7CI,A r%CE
(1)一组病因未明的精神病tK9kR s N
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(2)多起病于青壮年；WG o"w _D5cA!{h*p
&dU@ D$z:}cO
(3)常常缓慢起病；3B N5W]7{ j!]2R
ef
.HZ)D2\ f
(4)具有思维、情感、行为等多方面障碍及精神活动不协调。!n o%CMXY
K0h hSuC8j
(5)自然病程多迁延，反复加重或恶化；5`!z4O.eD3W
8V;GK.E Jz~:K9I
(6)有自知力障碍，并有社会功能严重受损
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R }8P
Q"S*t!u
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(7)符合病程标准和严重标准至少持续超过一个月。 tuqzN6j*iiX XG
Q M-G5I q(M p M
第二节 病因和发病机理
A1W$c o
Om'u
lne5s1Q!D
一、遗传因素1v7F-?h!F&`
}t6^+|dG.VVW3s
二、环境中的社会心理和生物学因素
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D7JR~/d*}7R/~x%a
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1、内分泌因素
} Nr;j+N!r8oP
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W%aKh O k%@F R
2、病前个性特征
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K i+e/gFZ
部分精神分裂症病人在病前即存在一些特殊的个性特征，如孤僻、内倾、怕羞、敏感、思想缺乏逻辑性、好幻想等。
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R hW {+O*P AYF
3、环境因素!Y8N"e y:UE(g*qj
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4、社会心理因素
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9P A `:~] l |
第三节 临床表现8O)ui*A(MZ t
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临床实践表明，精神分裂症的症状就其临床特点来说，可以分为特征性的症状和其他常见症状两大类。
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M ?Z!G
f4?;F,S.z_4\ tT9o
(1)特征性症状的主要特征是“精神分裂”，即精神活动脱离现实，与周围环境不协调，以及思维、情感、意志活动之间的互不配合。
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(2)其他常见症状。发球这种症状的有幻觉、感知综合障碍、妄想和紧张综合症。
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一、特征性症状 aO4D Wo\-i v
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1、思维联想障碍:LGV N m#x/}1Z
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(1)思维联想过程缺乏连贯必玫逻辑性，是精神分裂症最具有特征性的障碍。其特点是，病人在意识清楚的情况下，思维联想散漫或分裂，缺乏具体性和现实性。最典型的表现为破裂性思维。i xf*hR?$q
F-v~%JuAs8p
(2)思维障碍在疾病的早期阶段，仅表现为思维联想过程在内容意义上的关联不紧密，松散。
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2、情感障碍/R4C IG J'B.r S
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(1)情感迟钝淡漠、情感反应与思维内容以及外界刺激不配合，是精神分裂症的重要特征。2GB^!f7n0Y-b5AGv
If4q+o.p/d;[w
(2)病人对周围事物的情感反应变得迟钝或平淡，对生活，学习的要求减退，兴趣爱好减少。随着疾病的发展，病人的情感体验日益贫乏，对一切无动于衷，甚至对那些使一般人产生莫大悲哀和痛苦的事件，也表现得冷淡无情，无动于衷，丧失了对周围环境的情感联系。
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c;X)y Rrc*a$\Q3T
3、意志行为障碍
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如果被控制感，强制性思维与假性幻觉、内心被洞悉感相联合出现，即所谓康金斯基-克拉伦波精神自动症综合症。(qyi J6Q4T4r
S_2H#l ON yn(c"d*j
二、其他常见症状
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7eFfj^%h
1、幻觉和感知综合障碍t]Bz _Y/@ R4@bh
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i$K&Q$}3oS!G
(1)幻觉。最常见的是幻听，主要是言语性幻听。
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/qA%D iW9W)X
2、妄想。$QlP#mB&@ {"ac;u$V
lYS.M"P,BQL
妄想是指，没有根据地坚信某种在大多数人看来是荒唐的信念。虽然妄想是精神分裂症最常见的症状之一。在部分精神分裂症的病例中，妄想可非常突出，内容皮被害妄想，关系妄想，影响妄想最为常见。LQ ]|:}b o
E4t_8J:TO2Xz
精神分裂症妄想的主要特点有以下几点：k(~;w
UY1d
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(1)内容离奇，逻辑荒谬，发生突然；P+u;Nz,`:_+j
x4r
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(2)范围不断扩大和泛化或意义特殊
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(3)隐瞒妄想的内容
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3、紧张症综合症最明显的表现是紧张性木僵：病人缄默、不动、违拗或呈被动性服从，并伴有肌张力增高。%Nb~-c O[
%n"xP7H?
4、躯体和神经系统变化4I%{n&Xp
1j M*y G"?N
三、阳性症状和阴性症状E:elr ?'d g
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英国学者克罗将精神分裂症症状区分为阳性症状和阴性症状。&W j$V9C&Z!|g
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(1)阴性症状是指，单调的情感、贫乏的思维和言语、社交的退缩和意志的缺乏。
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%cte-L$X)l
(2)阳性症状包括妄想、幻觉、混乱以及攻击性。[/color][/size]
荔荔雨 2007-11-23 18:41
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[size=2][color=darkgreen]第四节 诊断标准与临床分型@8}5j:r7~)jF
A
?(em8O+t#Q
一、精神分裂症的临床分型
-? J8RB#s$x!H0Ne
Q.O
j0b^0?4To
CCMD-3对精神分裂症的分型为：单纯型分裂症，紧张型分裂症，青春型分裂症、偏执型分裂症，以及未定型分裂症，其他型或待分类的精神分裂症。1|#^,v8S bY-q
.sPr!H2i3x1E*@
1、单纯型
,W NoI{9]
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(1)青少年起病
M Q0U N5Dl"?
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(2)起病缓慢
"sx5yR Zn
T.TB7n ki6B
(3)持续进行性加重。
&` R*jV bL9Gk;N
v;|*p1a
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(4)表现日益加重的孤僻、被动、活动减少、生活懒散 W mFO7zC-l
}"DiC-h9b(j)R
(5)情感逐渐淡漠、对生活学习的兴趣愈来愈减少、对亲友表现冷淡；
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(6)行为退缩，日益脱离现实生活。
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D$G7v%_G%_ DK
(7)临床症状主要是逐渐发展的人格衰退。一般夫幻觉和妄想；
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(8)治疗效果和预后差。
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2、青春型
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多在青春期急性或亚急性起病。临床表现：
[ @4SC AA"I-`6aumz+N
j"HH.TU F/T:]3o
(1)言语增多 、内容荒诞离奇、想入非非、思维零乱甚至破裂；
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t(g*{u6IO1b6s
(2)情感喜怒无常，变化莫测；
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i6@6S$[
(3)表情做作，扮弄鬼脸；
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Ra4q5t:` H9G'o
(4)行为幼稚、愚蠢、奇特，病人的本能活动亢进，也可有意向倒错。
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F `7i-~
'p1~{9y-eVD/nZE
3、紧张型w?c1}%}|
:p'wm ^"c i*G8GoF4}
大多数起病于青年或中年。起病较急，病程多呈发作性。主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵。'c2R5U8m[^
yA8m\ C4UCMR%V
(1)紧张性木僵
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(2)紧张性兴奋!O0{IO f }_k
!n5W
DVtF
k&] J:c
4、偏执型8oH(n'n Y |I1J
5x3^K-_5O#eA ?(Am~
偏执型为精神分裂症各型中最常见的类型。发病年龄较晚，多在中年。Rz e:{ ` QX:@
4s!d1U6@v)v
(1)起病较缓慢，起初变得敏感多疑，逐渐发展成妄想。被害妄想最多见。5dQ6\!D-Pb
cQ*e%UE Us{o6G
(2)在整个病程中仍以妄想为主者占多数。病人的幻觉和妄想内容内较离奇、抽象、脱离现实。){5R6WjS IZz;D
xp6ZK.^(b8w DD
(3)内向性症状除表现为不暴露自己的病态体验外，绝大多数病人都沉湎于幻觉或妄想体验之中，行为孤僻离群，不与周围接触，对外界不关心。 \7J$N/Y"|"h,[GOC
tU]"G$Q8@
5、其他型
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1o5@t| Gk.M
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(1)妄想痴呆
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_,_ Ft
Zt-n"j+p0QH
(2)精神分裂症未分化型6J.M2r/qm H
[ d EB-[d2L#w
(3)精神分裂症后抑郁
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s ^9p.~ @6{ D
第五节 病程阶段及预后&BF-d7n{1}H#Dc
#G M&{s.X"E#} GA
一、精神分裂症的病程阶段2~R+l$\U8jI |
}$UX%t&XSK
精神分裂症患者的发病过程，传统上分三个阶段：预兆期及发病早期、活动期和残留期。7U%ip"Z7{ F
G[ d*V P(?
二、精神分裂症的预后R%RzU
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&{ov#N.m!al)T
精神分裂症的病程具有不断发展、逐渐加重的趋势。临床表现的主要形式有持续进行了和间歇发作两种。前者病程不断发展，精神症状日益加重；后者病程在精神症状急剧出现一段时间后，间隔以缓解期。缓解时，精神活动基本恢复正常也可遗留一定的病相或缺损。q\~Y+KFA-W-O/bW\
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第六节 分裂样精神病
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3nH[`+C%x
一、分裂情感性精神病9_3VQ
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z ?Ybi t~8g
是指，一组精神分裂症和躁郁症两种病相同时存在又同样突出的精神障碍。2xW h+YD1Oe
.@ueQ s#J6H K
二、偏执狂精神障碍[$?~ ^8G@
$RN(jJ+`"vx,K
包括偏执狂、急性偏执障碍、偏执状态，感应性障碍和不典型偏执性障碍等。;n{$L NN0W
H2?:WJO
1)偏执狂的诊断。
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^ ^`A%Yw M)@
偏执型精神分裂症病人也以偏执妄想为主，但其内容荒诞且牵连较广，常见幻觉，被动观念，以及其他精神分裂症特点，晚期往往导致精神衰退，这些特征可与偏执狂区别。病期较短的病人，常为偏执状态，他们的妄想没有偏执狂那样系统化，程度也较轻，预后也较好。7[_ TU!u'd)Q
G{ wol
三、偏执状态
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PN)S){,C}
1、偏执状态亦称偏执性精神病，指类似偏执狂的状态。也以妄想为主要特征，但系统性和牢固性不如偏执狂严重，而且病前人格特征不甚突出，起病多在一些事件后发生，预后较好。
I4EQBLf7P:`[4u
G/y-tk&nd4u)P a1r
第十五章 心境障碍
~4xN8`:W-T
;t H,p3W2Gt f Ze
第一节 概述f v1]yNhy
#S&N4LX:|$f
心境障碍也叫情感性障碍、情感性疾病、情感性精神病，它是一组以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的疾病。
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IP R%sgD
第二节 病因学和病理生理学研究-M;c T j:dtR4j
n8v)RwPt~&\B+t
一、人格因素
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z ] k Y)c&G%JV"wR
克雷佩林提出环性人格者更易于患躁狂抑郁障碍。:_?%~(@j&_^:U
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t1NS,e [~k I
二、心理社会因素
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一般认为，重大负性生活事件，对抑郁症的发病有一定影响。令人失望的生活事件，容易使人感到心理失衡进而绝望，对一切都失去信心和兴趣。
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!E-^ { J!T.O!J
三、早期环境因素
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1、父母被夺7Jp2\aEk fp6g `
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精神分析学家认为，儿童期由于分离或丧失导致母爱被剥夺，是成年后患抑郁障碍的易感因素。
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2、与父母的关系
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父母-孩子关系的全面破坏，是成年后多种精神障碍，其中也包括重型抑郁障碍的风险因素。
C?fI'Lt;weQ
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四、脑血流和脑电图研究
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脑电较长研究发现，双相抑郁病人两侧前额叶皮层不对称，额叶功能低下和全皮层葡萄糖代谢低下。Fk-Ys
A]
G$MH
jl%Wgl
五、生物节律变化:[ A!ya0@R
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人类的体温、睡眠、觉醒、内分泌、消化、代谢都有接近24小时的生理节律。iYg R&FyA/Q#s
gC8_P.hZ]K KQ i
六、神经递质研究
k Y} w$h3~&};X*b
q%~5z1z ?8N#eu
当情绪冲动，波动也很大时，5-羟色胺的水平很低。这可能是因为5-羟色胺在对肾上腺素和多巴胺的调节上起主要作用的缘故。当5-羟色胺的水平很低时，其他神经递质便获得较大范围浮动的机会，从而极易失控，由此导致情绪失调，即谓“许可假说”。fe9\sZ[b
3T$s2O7g1],bq:\eU w~
七、遗传学研究 K2S7F l/B2["o_)k
w E#h0m&w/Y
第三节 临床表现 j4{4WgB [!W5]
}.F}C#l
一、抑郁综合症
C p _c ZH+F)M5`^
b8?l DD)K
1、抑郁综合症主要的特点~:eW;F0wKdb
2F2Jf{
v$HM9@
(1)情绪低落；
{3?I5y u D
&A[ ]zW,f3vT!H"`
(2)负性思维；2L?%@R C+A7S @
&v;{7J I5w8dT9a
(3)高兴不起来；
*i&|!n$tcH
|1hw?(G uc J
(4)精力下降；3^;YQ }4p
5K,n C'ia uK
(5)迟缓。
F+_ orrr/e'u)G)G
2?R!X |L6Ha
2、焦虑6h ?*}9s-R-W
&QY:g k%I FV
3、兴趣丧失
v8XyI b&B y)B
7P&e{
y m\"W
4、精力丧失
j#o.\p |
a*g kF-J
L1P,t;ap-j7S
5、自我评价低z.nG*f(s U.TC c
!jh|Fv B6g
6、精神运动迟滞
*Pl4S
I(u
FQX?.l6Df
7、自杀观念和行为
w t%ZrT:pL%d)b
s2W0X3C
L;x9UB
8、抑郁心境昼重夜轻
'W@ O7h%m Y Q
6JE9A+[W%F$r Q
9、躯体或生物学症状.? e U wf
[;kZ6x U$b
10、中度抑郁和重度抑郁的其临床变异型
3U
Xdes.@/k Jz Wg
%P&x_7SD*i$i
(1)激越性抑郁 {yi dOtB
.c7U(m(w?&Gz/]
(2)迟滞性抑郁
~G[
_KpU"^l
(@0|r@ _
(3)抑郁性木僵
*N ?%jag Td3j
0B%bL)kLWf
(4)非典型性抑郁
(Q)h;R5NP]
0Sd8{"J.F$?3x0c+h
(5)短暂复发性抑郁
w!q W2y {"@Nl2A
z(y xz1g
二、躁狂综合症Z\C5vG F:N"U.k o
tQQ:D-X
1、躁狂综合症的核心特征
n O1IG7N&}qY-|'G,n)D9F
/F_{^A+ic y
(1)活动过多；,U4_+Jtxe+bw`
2n6?S aO
(2)心境高涨或易激惹；
k8M$kS*MXxJ;d1^!d LP OH
7a6P%^)N4\9qHv`X
(3)自命不凡1y*o#Vx"L T(i
!U%E1B3J,Y |
2、心境-B(W J;_ M:{9X
r
u1Kw%D+_
3、外表和行为
8W S$u6rek
2H.y"K FC ?1c
4、言语与思维
UUak,r!Clh
-SQ7Wx0hB0aaP
5、感知障碍
3u)O'_q"B3w UYV
)W O1zTg'u@W`
6、其他表现#sj*r!K V f
1jOd X"u-S'@8ER??
第四节 病程和预后
7I*Rd&Q R)cEsj
x0\ L
P [#Z!uw)p6K
一、预后因素
\ O(Z.k oK2}
h ^
gg!^+u"iF4Ndg
对未来病程的最好预测指标是既往发作史。显然，既往有过多次发作的病人，复发的风险也要高得多。其他预示复发风险高的因素有：!c9A!rc9v1N&v0k
z r5G:mQ6h h'a+G#A)u6|
(1)双相障碍；
6q9{LfV3`
6x+Nt1oU d;M{
(2)社会支持不良； ] Su6m.[:V'@8sH
3B],lH.F+eY0P F
(3)躯体健康状况差；z b VA\RO)_
`2p`EV
(4)伴有物质误用；
k*Kc7eP6Y
U/D4jp5b n2[,HM
(5)伴有人格障碍；
.h `:fnW
K8d;JD
$Sy6aN7i%b$nO |
(6)高的神经质特质。\:\j8jI
~5f4i
d.X v#K4u
对很多病人而言，抑郁最好被理解为慢性复发性障碍，需要综合性的长期治疗。
#UM:t&BzdP
#h*@ g'I ~q{
:P0x&m,o R6P?$V
第五节 心境障碍的治疗;n?1R*})^v#\I
;A'Hb n \C:cC
一、对抑郁障碍的心理治疗可分如下几类$H7\$do-Z mWe
`v!W&lXq*{M&F
(1)支持性心理治疗；^2^&Ngj6vI:g
2~8G2u$gL M A
(2)认知治疗；
*nRw7fZ k0q
V)k'b s3T+m
(3)人际心理治疗；
0|!g!E7{-] x9m
(ETwJx^
KD"g+F$j
(4)婚姻治疗；;h%s7WAn pIl
AVubN8[0Q-O
(5)动力性心理治疗。
#XA%l&kP
fr-hN;W
第十六章 自杀和自杀干预
/}n)qG.Rt%v
]-r9o [ls6_o
第一节 概述*d.oA
w0fM,ev/gS
~ D\?"m
一、一般将自杀分为自杀意念、自杀未遂和自杀死亡。7E D zO;h @;h)\D
(Ah}Q7hP
r)c ~#|
1、自杀意念也称自杀观念，是指具有自杀的想法或意向，不涉及自杀行为；
Ag,vB&Q
uX$y;Ec.{ T.vrK
2、自杀未遂指有自杀行为但未导致死亡，即包括决心自杀而未成功的自杀行为，也包括自杀意念不强而未成功的自杀行为；/t2c1K8X o0}_E`
)[w q?+kX*O a(h
3、自杀死亡又称完成自杀或成功自杀。
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tM B9xa&V7p1H
4、未导致死亡的自杀也称为蓄意自伤。准自杀或类自杀的概念也是指非致死性自杀行为。9^
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9P2Cw LHMO&?.B`
二、自杀的动机与方式
c#M x-h t-Py
*U&`"o~ Rw2J-s
1、自杀的动机
*JkE&_r X1h?.d
"v l-EG V\
通过对自杀未遂者事后的回忆，以及对自杀者留下的遗书的分析，曾有研究者描述过各种各样的自杀动机，q+j+s MT!O.Sl5b4\%X
.W9Ts7N"P8Y
(1)如摆脱痛苦、逃避现实、实现精神再生；$m _^9BJ0IDFG
R?*T
e+n,i#?,F#[E&c
(2)通过死后进入天堂以获得人世间得不到的东西；v(^lB
hgI~
W.| t+_
Z ML,Oq
(3)为了某种目的或信仰牺牲自己；
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4hc$|9G Q
(4)惩罚自己的罪恶行为；Xa9JH Q
3u"s\|RS] h
(5)保持自己道德上和人格上的完美；
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6S`2S b.m
(6)作为一种向外界寻求帮助和同情的手段等。
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\5] b`h%c&o
第二节 自杀的原因
*]"e'CG mIN:hh:s}8S'E
(dt },j(^ AW!A sL
一、疾病原因自杀
|P @%XS-D a)c
'@@ L LI6a }"j)Q
1、精神疾病原因自杀
'H+K E4]'Q H
lx,c/N0h w \!w
(1)大量研究表明，50%到90%的自杀死亡者可诊断为精神疾病患者。
M'Y ~9OUb
;d3l8}fr] H;e
m~\5b
(2)抑郁症是自杀者最常见的精神疾病诊断，15%的抑郁症最终死于自杀，而精神分裂症患者也有约10%最终死于自杀。抑郁症的自杀高峰期，常为起病初期和抑郁发作末期。
.S f8N.z]:ml w
,ckM"V(ysQ(w
第三节 自杀危险性的评估和预测
.ao;m r[
\,TL,M
E ~B]8g d.]
一、自杀危险的评估
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[
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1、精神障碍病人的行为表现
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M skc
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j,u ^I
2、近期内有过自伤或自杀未遂行动
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i,t(^;D X2n V
3、讨论自杀的方法，购买自杀的工具c#k3p,r Z@Iu!{9[Q
"`3B3`!O*g1B5}x
4、疑难病症病人的异常表现
q'_]$Q
u)sy Y
.\8FR2[4B
5、个人资源缺乏
(zGrY]5l.K*m8s F
2` ?&M,] ~
6、近期遭受了难以弥补的严重丧失 m;V\ T)\U+SD'h
2h3z,|fs(Oq1f
第四节 自杀的预防与干预
-_E1w Ty!Z*? @/~pU
1N/aS(X-N7Z
一、自杀的预防*_,D R-he?l'N
\ZO:S e;mmt4V+F
1、预防的一般措施]w5\8D3b X'U3v;~ v
8G!X~d*g3H
(1)普及心理健康知识。普及心理卫生常识，借助广播、电视、报刊杂志、公众讲座等形式，大力宣传心理卫生知识。
7u!c!va b&s
"?,R$D$s2Nu
(2)消除对自杀行为的误解。
[&Vy1hom7u.H
^d
}#AD0@lxG1a
日前社会上对自杀危险信号存在不同程度的误解，如下：
\7j@n,n9QXC7f
y7t1]PWT-@ w
1)“表明想自杀的人通常不会自杀”hj
s$D)hG!~,YLo
Z ZiT!rI
2)“下决心自杀的人都是想死的”7a,tbQT3f)_
{"E%Hw4[l&vN g6z
3)“自杀危机过后，自杀危险就会结束”
8{
{}~~ `)EI
*vb1i
hy kvsz H
4)“不能与有自杀可能性的人谈自杀”k7F [
~2S$a#|a4L
U2D/tE-JF8]
5)“自杀行为是精神病态的表现”Ax5IWo7a
&^[.Jb:w
6)“有自杀行为者不需要精神医学干预”
I,K(vq0av3N
sm:a9q V3aG
k V4~`p5{
7)“自杀未遂者并非真正想死，他们仅仅为了博得别人的同情”gk9B$M+f4M
:dc'{j5X$g+Jd
8)“如果一个人曾经想过自杀，那么他永远都会有自杀的企图”?4K5x1V
`[#G-P
(|9iM$d?y
9)“自杀总是一时的冲动”
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{ ^
二、自杀的干预%P|-V4RZ s M
wDfBR{L`A
1、自杀的干预策略
4U1v2~c \
O Sz6y0Q5~P
(1)倾听
#S*\7gL!c*^ f C]
-O1ODv yj
(2)对处于危机中的人的思想和情感进行评估9kQ XU
i9e-@*^$d
4rJ&tu5p
(3)接受所有的抱怨和情感
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[J!EK
Fq"AF~x`
(4)不要担心直接问及自杀
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Em
t G
DoJ%A-B
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(5)要特别注意那些很快“反悔”的人%nd^O bG-Q
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(6)做他们的辩护者
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(7)充分利用合适的资源 |
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(8)采取具体的行动
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^h0Do)w!O;D.nz
(9)有时与专家商讨和咨询
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N(b F%i!ap H(w
(10)决不排斥或回避讨论任何自杀念头的“合理性”
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t"AoQ$n;ja8b
(11)不要试图大喝一声就让自杀者翻然悔悟
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第十七章 心理障碍的预防和康复;g3VbbW6m(De
,lU r^#i*b!E
第一节 心理障碍的预防 ~%u%rpQ LhP
5h bf0V a5?J
一、心理障碍的三级预防
WE"umIj @p+@
)@)f
i/\#u2Y
心理障碍的预防可根据其发生、发展和演变的规律分三级进行，即初级预防、二级预防和三级预防。G+^"iS0S
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@})kH3_DW Qr
1、初级预防就是在问题尚没有发生前便采取措施，减少病因或致病因素，防止或减少心理障碍的发生。
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!p"N)^G+|6g Z^&k9Q y
2、二级预防。预防心理障碍的第二道防线就是早期发现、早期诊断和早期治疗，争取良好的预后并预防复发。
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r8W%c4j-e5o
3、三级预防涉及到，做好精神疾病患者的康复工作，减轻其能力的丧失，延缓疾病衰退的进程，减轻患者痛苦，提高生活质量等。
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f_w5P^TD
预防和控制心理障碍的最佳方案都是一致的，其顺序应当是："T8D7];R4| xA x#D
3o$de*B;x2J;x)\?o
第一，努力改变不利的社会环境； ^B y&^'d?qAEx&j
O(Dm&K^)@r7o1F u
第二，在社区内培养应变能力；
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第三，发生危机后进行调节；
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第四，努力使出现问题的个体康复；3V1UJ9M g7S
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第五，注意病情最为严重的病人。*C X V!KO oQ
a8L*[e,X'W`!y
二、危机干预/{A&r+l#l7?5|3|*{*T
,H1Nk AD*_(b'r
卡普兰提出的危机的定义：正常个体多维持在与其环境相平衡的状态，当个体碰到一个他自认为不能解决的问题时，这种平衡就会被打乱，个体心理反应将变得越来越无目的、无组织性，最后进入情绪危机的不平衡状态。_GD$l*J?b
g~.d%\?_PJ.D
心理危机就是个体内部的一种心理稳定的破坏。[Ff%M!@Q8{0}
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Np*F A o8M
危机干预就是从心理上解决迫在眉睫的危机，使症状得到立即缓解和持久的消失，使心理功能恢复到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将事业心理危机的发生。
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p'm!H}`'v
第二节 精神康复4Q/l|?%Fk.SU?,{ \
%O ? C/l2]
一、精神康复的目的在于，通过各种康复措施及康复训练，使那些已有社会功能缺陷与精神残疾的患者，恢复其社会功能，或为患者重建某种社会技能，使之能完成社会生活的要求。
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二、社区中的精神康复，一般可采取个别指导和集体康复训练相结合的措施。'{ gu5b!r7f ^#Of
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E4z,M3B
1、个别指导的康复措施
V+p&t)N:P!|
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U wI%Y.|
个别指的康复是以病人个体为对象进行了的康复指导。(n-J(rz/G"S;X
6~K4z` V:F hJ
2、集体康复措施9^~Oq&fBP"LO
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(1)组织康复训练班
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2T*~ueW i&|{i
(2)设置过渡性机构N8F nN(pVB!nj P
s-G[)j&x
(3)专门安置精神残疾者的生产机构
gmO-n%\3R5w
/Tp#Ym4^s K1gEd
(4)组织互助小组和集体活动[/color][/size]
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[size=2][color=#006400][/color][/size]
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[size=2][color=#006400][/color][/size] T6|DF
{3Dz#q Pd\%X
[size=2][color=#006400][/color][/size]
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[size=2][color=#006400][/color][/size]