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三湘弟子 2007-10-4 12:15

口吃总论

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[size=3][color=darkgreen]       语言是人类社会中最重要的交流手段，任何形式的语言障碍都会给人的生活、学习和工作带来极大的不便。语言障碍的极端的例子是聋哑，排在第二位的大概就是口吃。与聋哑不同的是，口吃并不是一种器质性病变（即口吃患者的发音系统并没有受到损害），而纯粹是一种心因疾病。这种疾病的关键特征是口吃者在说话时的心理反射机制是错误的，并导致喉部肌肉的紧张。因此，在治疗之前应该对口吃问题有一个正确的认识，然后再采用心理治疗与口语练习相结合的方法，逐步建立新的条件反射机制，达到矫正的目的。 \ G#J ^\

"双五疗法"，现在我贡献给大家  gxgNUr9F.v
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[b]1、什么是口吃？[/b]

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   口吃的定义

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   口吃亦俗话所称“结巴”，又称“语阻”，系讲话时呼吸肌与构音器官肌肉之间不协调引起，在有讲话意图时，呼吸变得急促、混乱而构音器官类似痉挛状态、言语失去流畅性，出现不正常的停顿、拖音、重复的现象，它是一种语言节律性障碍。可分首字难发、语句中断和语词重复三大类型。  [/color][/size]B4o8U&B%S0v_`6n
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   口吃病是耳鼻喉科心身疾病的一种，所谓心身疾病是指以躯体疾病为基础，其发病前和病程中存在明显的心理因素与一定的性格缺陷，发病后心理因素与躯体因素互相影响，促使原发病症加重和复杂化，并形成恶性循环的一种疾病，此类疾病大都需要通过身心综合治疗才能缓解或治愈。$z3`P+AP-p!Y2I|"[


口吃的病因
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....口吃主要是由于大脑对发声器官的支配与调节失去了应有的协调关系所致。引起口吃的原因很多，目前医学尚未得到一个明确的定论。

....由于口吃儿童中36%--50%有口吃家庭史，因此，过去认为可能有遗传因素，但基因研究并没有充足的证据证明这一观点。本世纪50年代，医学家通过一些试验研究提出口吃是“学习得到的行为”，这一论断得到大部分医学者的认同，成为现在的主流学说。据调查大部分的口吃患者是无意模仿的结果，其经历中都有无意识或好奇地模仿别人不正常语言的过程，此后不知不觉形成了难以克服的口吃现象。  6CNU$^ cuf6w:pw
....由于药物和器质性原因引起的口吃只占很少的比例。  )}|0s$}S5P.n6jB \

[b]引起口吃的高危因素[/b]  .F{yv!P%[y9s
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....口吃大多形成于儿童期，是一种较为复杂的身心疾病，因而造成和影响口吃的因素也大都与儿童的语言教育和语言环境有关，大体概括有以下几个方面：  ])x.eyhs9L.D,J

（1）儿童期语言神经肌肉功能不稳定：学语时期的儿童由于语言系统发育尚未完成，所以容易出现口吃现象。男孩生理成长和语言发育比女孩迟，不稳定时期亦较长，干扰语言流畅的倾向也较大，因此儿童中男女口吃发病比例在1：1至10：1之间。
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（2）环境条件因素：家庭不愉快及父母子女情绪不协调，常易引起儿童语言紊乱的发生。另外家长和教师的要求过高；同学与伙伴的嘲笑等，也会造成儿童情绪持续紧张，使之在学语过程中出现波折。

（3）家长教育方式不当：儿童语言发育过程中出现的重复现象，家长误认为“口吃”，横加指责，使儿童亦感自已讲话有严重“缺陷”，惶恐不安，于是讲话时的心理压力日益加重，逐渐形成了口吃。

（4）周围存在口吃患者：家庭或学校等环境中有口吃患者存在，对于儿童的语言正常发展来说是一个相当不利的因素。
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（5）换手操作：原左手操作者，改换右手操作后，使一侧大脑承担两侧所担负的作用，容易发生口吃。调查127例口吃，其中81%是左手换右手者。  #d'Dq#w @G3t

（6）健康情况不佳：如营养不良，体质虚弱，睡眠不足或不舒服，均可促使幼儿发生口吃。

（7）突发事件的刺激：某些特殊偶发事件，如一次严重冲击、恐怖的经历、料想不到的意外或疾病，都可影响儿童语言的流利。

（8）过度矫正发声：幼儿学话时，大人刻意地注意纠正其发声错误，会导致幼儿过度注意语言，从而破坏语言节律性，干扰语言的流利表达。

[b]口吃的症状[/b]
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....口吃的变化多端，表现不一，开始年龄平均为3岁，少数发病于6岁后。辅音与元音口吃发生比例为5：1，一般两者都有，96%口吃发生在开始第一个字（首字难发）。

....常见为首字难发、语句中断和语词重复三种。此外，尚有延长发声，发声时伴绉眉、摇身、屏气等。重者可现痉挛，如唇部、下颌、颈项、面部和舌部诸肌痉挛，同时伴有手臂摆动、肩胛抬升、面色红涨、张大嘴而发不出声音。抑制数十秒钟后，在痉挛重复前讲出几个字。更重者可现呼吸痉挛、全身紧张，甚至可有窒息。

口吃的分类
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口吃按照症状的不同可以细分成以下  D2Q"]A6G0q9?#b
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1．连发性口吃：讲话时，某一字有连续发出的现象。例如：“你…… 你 …… 你……昨天到哪里去了？”

2．往复性口吃：一句话中的词音讲过以后又重复再现讲。例如：“我昨天到……昨天到……百货公司昨天到…… 百货公司买东西。”
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3．无义掺音口吃：这是在用词内容要掺进一个不必要的字音如：“你（阿）哪（阿）里（阿）去？”，这类口吃儿童较多，十分难听。  {*lq`pOx w
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4．中阻性口吃：一句话开头几个字尚能勉强地、较顺利地说出，但到了中途碰到自己平常所最难发、畏惧的字音，心中发急，呼吸紊乱，语言突然在中途受阻。
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5．强直性口吃：一句话刚说了几个连发性的口吃，心里一紧张，口舌就好象僵住了，即使是平时较容易发的音也发不出，这时有些患者甚至会手脚发冷，处于痉挛状态。
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6．难发性口吃：每句话开始的第一个字音就无法说出，一开口就急得两眼直瞪，鼻翼煽动，遍身用力，呼吸紊乱而急促，尽管作出很大努力，也只能发出沉闷、低微的“嗯”“嗯”的声音。
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7．伴随性口吃：这是在讲话前或讲话途中，遇到上述几种情况时出现的伴随运动。有的摇头晃脑，有的手舞脚跺，有的急得面红耳赤，甚至汗流满面。

怎样矫治口吃　人类自有语言以来，口吃就伴随着出现了，口吃给口吃患者的工作、学习、生活都增添了诸多不便。所有口吃患者都期待着，有一天能找到彻底解决口吃问题的办法。
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　　无论是哪个时代的人，也无论讲什么语言，说话过程的完成都包括以下4个方面。1、大脑思维，组织语言。2、组织好的语言信息通过神经传达给发音各器官。3、发音时，有足够的气流冲击声带。4、口腔肌做出所要发的字音的口型（出气通道）。这4个方面统称为言语系统内各器官，而呼吸器官与口腔器官则统称为发音各器官。

　　无论哪一个人，在一生中都发生过口吃，但口吃和口吃的性质完全不同。正常人与口吃患者的根本区别在于：正常人只有口吃现象，而口吃患者却形成了口吃习惯。
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   口吃是言语系统内各器官在发音时没有完成本身工作和各器官配合不和谐所产生的语音现象。而口吃习惯则是发音各器官在发音时不符合发音规律的肌肉动作与所发的口吃的音之间建立了暂时的联系，也就是它们之间形成了条件反射。  y[2a'l df
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   反射形成后，一发以前曾经口吃过的音或和这个音相近的音，一到以前曾经口吃过的场合或和这个场合相似的场合，发音各器官就容易做出以前发音时不符合发音规律的肌肉动作，动作做出后，所发的自然还是口吃的音。

　　口吃习惯形成后，口吃患者说话时不能做到想不发生口吃就不发生口吃，就逐渐产生了注意口吃、怕口吃、对口吃很在乎及时时想控制口吃的意识，这一系列怕口吃等心理因素统称为对口吃的恐惧感。
恐惧感中包括了控制口吃的意识，口吃患者在有了控制口吃的意识后就同时有了控制口吃的行为。口吃患者在控制口吃时，根本不了解是否口吃在于发音方法是否符合发音规律，与口吃现象本身毫无关系的道理。不了解口吃现象就象算数时算错的答案一样，象物体的影子一样，只是一个结果，根本就无法控制的道理。所以，口吃患者在控制口吃时，本意本是控制口吃现象，但实际所控制的却是发音各器官发音时的肌肉动作，控制的结果是使发音各器官在发音时更难完成本身工作和相互之间的配合，口吃自然就更加严重了。
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　　这就是说，口吃患者是在形成口吃习惯后产生了对口吃的恐惧感，恐惧感又对口吃习惯的加重起到了推波助澜的作用。
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　　古往今来发生的所有口吃都是发音时的发音方法不符合发音规律。不符合发音规律就是言语系统内各器官在发音时没有完成本身工作或各器官配合不和谐。而符合发音规律则是言语系统内各器官在发音时完成了本身工作和各器官配合和谐。
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   这句话的意思是说，是否口吃在于发音方法是否符合发音规律，与口吃现象本身毫无关系。口吃现象就象算数时算错的答案一样，只是一个结果。
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　　古往今来口吃问题迟迟不能得到彻底解决的根本原因在于：口吃患者及矫治口吃机构都不知道口吃是个什么东西。不知道是否口吃在于发音方法是否符合发音规律，与口吃现象本身毫无关系的道理。}?X7CUw-|;O
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注重行为的矫正方法称为行为疗法，根据三层理论它的原理图如下：
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说话à(积累)à信心（过程一）
信心à(积累)à信念（过程二）
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注重意识的矫正方法称为心理疗法，根据三层理论它的原理图如下：  ?ga;p}3lB
信心à(积累)à信念（过程二）
信心à(控制)à说话（过程三）  %j(q:\8dO%E @

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三湘弟子 2007-10-4 12:15

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[color=darkgreen]本文的心理疗法其实对这两方面都很注重，并会在以下章节里分别讨论实现这些流程应该注意的问题，而本节着重讲述增强自信的方法。信心就是信心曲线的平均值，而信心曲线是估能曲线和要求曲线的乘积。所以增强自信一方面是尽可能的提高估能，一方面是有限度的提高要求。提高估能(对说话能力的估计)对于矫正口吃而言是最根本的措施，任何时候无限度的提高估能都对增强自信有效。而提高要求却存在一个限度的问题，因为在某些情况下无限的提高要求并不会对增强自信有效，反而会产生紧张、难以控制、心态不平和等问题。  [/color]
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[color=darkgreen]增强自信的关键在于提高对自身说话能力的估计。当注意力刚转移到对说话能力的估计时，口吃者会从潜意识中得到一个远低于客观能力的估能。这时口吃者应该努力暗示自己“我一定能够说好”、“我完全可以说得流利”等来提高估能。比较直观的做法是想象一下身边说话流利的人，暗示自己“我完全能够和他(她)一样”、“我可以和他(她)一样流利说话”等。同时要否定自己的消极想法，比如口吃者常常会想“我就是没办法说好”、“我不可能和他(好)一样”等。强迫自己否定这些消极想法的目的为了矫正好口吃，一旦遇到有这些想法就要提醒自己“不要有这些想法”、“这些想法是错误的”等。

[b]③树立信念[/b]  NM5\*TTC:Z#R
如果我们不是有意识的去控制信心，那么信心将完全被信念所控制，原理图如下。
信念à(控制)à信心（过程四）  e;^nV&S O
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在上一节中讲到的几个增强信心的办法，都是在意识层面上去改变信心，使得信心不完全受口吃者的信念所决定，而尽可能的符合正常人对说话的信心。这似乎违背了过程四的原理……，其实不然。口吃者在没有用心理疗法矫正前确切的通道是：
对说话的信念à(控制)à对说话的信心   T)|hq1ZqD'E g

而运用心理疗法增强信心所建立的确切的通道是：  ;o GB,KF2N
对矫正好口吃的信念à(控制)à对说话的信心  'AS5JQQ3z#?

实际上那些为增强自信而产生的强迫观念根本上来源于对矫正好口吃的信念。形象的来比喻增强自信的过程就是开辟了一条新的通道，而这条通道必将越走越宽，最来越有效。以前口吃者不敢有意识的去想一定要矫正好口吃，怕这样的想法会平添许多烦恼。但现在有了这个通道，就完全可以大胆的去想“一定要矫正好口吃”、“一定会矫正好口吃”等。这种积极的想法积累起来会强化对矫正好口吃的信念，从而更快更彻底的矫正好口吃。  [/color]

[color=darkgreen]当然随着矫正口吃的深入，口吃者对说话的信念已经接近于正常人，在大多数情况下都能感觉到说话其实是一件非常简单的事。这个时候就要相信自己，用自己对说话的信念来控制对说话的信心。对偶尔碰到的问题，可以用后面要讲到的端正态度、转移注意和消除紧张的方法来解决。  Q&j,E TE&U6RdL
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[b]④调整心态[/b]  R z;R ygk9J
调整心态正好和增强自信相对应，调整心态的关键在于调整好说话要求，从而调整了说话的行为结果，最终从行为结果中获得自信。从口吃者不同的心态的图中可以看到在信心和心境不变的情况下，调整到平和的心态虽然增加了不少失败的风险，但同时相应的增加了不少成功的机会。打个比方说，在调整心态以前口吃者患得患失不敢暴露口吃，虽然不太可能会出现严重的口吃现象，但也与流利说话的那种程度也相去甚远；在调整心态以后口吃者虽然产生口吃现象的比例更大了，但同时流利说话的机会也更多了。就好像在投资中成本一定的情况下，加大投资的风险可以增加投资的回报一样。
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调整心态的两个方面正好对应着两个关键词：大胆尝试(冒险尝试)、谨慎行事(患得患失)。这两个方面并不意味着趋向哪个方面会更好，而应该根据情况有所选择。比如那些无论口吃有多严重都不会带来严重后果的场合就应该大胆尝试；对于那些严重的口吃可能会带来严重后果的场合就应该相对谨慎行事。典型的情况是参加口吃者协会活动，就应该首先把重点放在调整心态上，尽可能地保持大胆尝试的心态。 *w7j mah!K7?S

调整心态的重点是把注意力放在说话要求上并调整好说话要求，就是尽可能的要求把话说得流利，同时也做好容忍严重口吃的准备。调整心态倾向于行为疗法，它可以改变行为的结果，但它不能直接通过行为的反馈来培养自信，这需要端正态度来配合。  o7D$~/H4e9j"zg
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[b]⑤端正态度[/b]  yE)HnV
在行为的结果对信心的影响中，态度是一个起决定性的因素。行为的结果可能是成功或者失败，积极的态度可以化失败为成功之母，而消极的态度却可以将成功化为乌有。态度也可以决定行为对信心影响的程度。坚决的态度会增大行为对信心的影响程度，而暧昧的态度则会减小行为对信心的影响程度。  O*L4J;X4zo
在成功的行为结果中，谦虚使人进步，骄傲使人落后。因此如果说话结果超出了信心的预期值，绝不要心存侥幸而应该积极进取，应该暗示自己“下一次我一定会做得更好”。在失败的行为结果中，屈服意味着悲哀，奋起意味着希望。这也是屡败屡战和屡战屡败相同的行为不同的态度最好的写照。因此如果说话结果低于了信心的预期值，绝不要心灰意冷而应该重整旗鼓，应该暗示自己“再来一次我一定能做得很好”。
端正态度是行为疗法中的关键，也是心理疗法中一个不可回避的问题。而在森田疗法中的“泰然处之，行若无事”就是在端正态度方面的一个精炼描述。上一节讲到调整心态和端正态度要相互配合，我们可以理解为，首先通过调整心态把好的坏的都挑出来，然后通过端正态度来决定取舍。

[b]⑥转移注意[/b]
转移注意是矫正口吃的重要内容，也是消除紧张的关键环节。口吃者通常能够感觉到异于常人的对说话的注意，但很少能真正区分注意的内容，很难理解哪些是应该注意的，哪些是不应该注意的，哪些是应该在什么时候才能注意。本文认为注意的内容和时机对矫正的效果和速度会有很大的影响。  :}D6I4_9z1v B%o7E}$ZV
在说话前，注意点要放在思考上，即通过信念来增强自信心。说话前不要把注意点放在行为上，即不去想这句话应该怎么说，该怎样才能说话，也不要去默念。说话中，注意点要放在行动上，即利用信心尽量把话说流利。说话的时候不要再去想自己有没有能力把话说话，也不要去想口吃了会怎么样，流利了又会怎么样。说话后，要用正确的态度来看待说话的结果，即通过行为来增强自信心。这三个阶段图如下：  [/color]n*AF/]+Vkh*?H U

[color=darkgreen]说话前(思考)：信念à(控制)à信心  ~[y([/O)Tcp'Bm
说话中(行动)：信心à(控制)à行为  ;Q0^FR2Me3O{yk
说话后(反思)：行为à(积累)à信心  8LK(E+wEg@|
(潜移默化中)：信心à(积累)à信念  [/color]

[color=darkgreen]转移注意后要做到专心致志，而不能心猿意马、心不在焉。注意的强度和矫正的程度有一定的正比关系。转移注意对注意的时间没有太高的要求，只要做到能够达到相应的效果即可。只要能做到说话前很有自信心，说话中能自如控制语言，说话后自信心更强，那么就已经达到了转移注意的目的。平时把注意力放在工作、学习、生活中去，等到遇到问题或者感觉会有问题时，果断的把注意点放在正确的内容上，这样的转移注意才是高效率的。
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[b]⑦消除紧张[/b]  4I6tZM5W*S O
紧张就是一种不能按自己意愿去控制的感觉。对说话的紧张来源于对说话能力的估计和对说话的要求两个方面。当估能与要求之间有较大的差距时就会产生紧张的感觉。紧张和控制力之间成反比，越紧张越不容易按自己的要求去控制说话，越紧张越容易出现业已形成的说话习惯。所以消除过度的紧张有利于得到较好的说话结果，有利于矫正好口吃。但一味的以消除紧张为目的会适得其反，因为提高估能和降低要求都能够消除紧张，虽然降低要求可以增加控制力，但降低要求不可避免会降低说话结果。所以消除过度的紧张，保留适度的紧张是矫正口吃的良好基础。

消除紧张的根本方法是提高估能，而通过增强自信可以提高估能。如果建立了对说话的自信心，那么就不会存在紧张的问题。如果同时说话要求也很高，那么会存在强烈的表现欲和急不可待的感觉。因此树立对流利说话的信念是彻底解决长期困扰口吃者紧张问题的方法。  [/color]f4HD2f[S^"c6n+[
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[color=darkgreen]适度的降低要求对消除紧张也不失为一种应急之策。虽然这只是暂时的消除紧张，而且对矫正口吃也没有直接的效果，但消除过度的紧张可以为端正态度和转移注意提供了良好的条件。往往在心情放松的情况下，口吃者才可以更好的思考和反思。所以口吃者在不能很好的转移注意和正确的端正态度时，首先应该考虑消除过度的紧张。  [/color]
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[color=darkgreen]消除紧张的手段之一是改变对说话的要求，而调整心态的手段也是改变对说话的要求，这两者往往是同步进行的。所以在调整心态的同时往往会改变心情紧张的程度，这样改变对说话的要求就变得尤为关键了。  '?&h2L&ICrq&cx x
如果转移注意不当就会对消除紧张产生很大影响，甚至会不断加强紧张的情绪。比如口吃者在说话前不把注意放在增强自信心上，而把注意放在说话上(例如默念)，就会越来越紧张。因此，转移注意的成功与否对消除紧张有很大的影响。

以上七个方面都是心理疗法的关键，各个方面又互有联系。只有做到全面顾及、平衡发展才会在矫正口吃上取得持续、稳定的进步。在三层理论指导下的心理疗法，是综合的、全面的、彻底的口吃矫正方法。
经过上述训练，患者讲话基本上已经比较流利，但在某些场合下还不行，特别是在陌生人、众人面前。患者还需要在各种场合下锻炼自己。刚开始时，可尽量找自己比较熟悉、愿意帮助自己的人谈话，逐渐过渡到与生人谈话，最后再到众人面前去讲话。在上述练习过程中，他人的理解、鼓励和自我激励都起着十分重要的作用。  [/color]!p`t&o?M)T
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[color=darkgreen][b]写在最后[/b]  [/color],w)jpNh`;Q4h/]:k
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[color=darkgreen]虽然在矫正口吃的现实中，一不留神或稍有松懈就可能会出现时好时坏的反复。但我们坚信完全可以做到和正常人一样的流利说话。这种强烈的信念是矫正好口吃的第一推动力，也是我们最终取得成功的保证。我们的嘴长在自己的身上，我们的想法、观念、行动都是决定流利说话的内因，而别人的存在、鼓励、暗示都只是外因。所以只要我们完全相信自己，就能够做到任何可以做到的事。  [/color]
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[color=darkgreen]让我们把握自己的命运。[/color]
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