绿华树 2007-9-21 21:45
论口吃矫正中的管理和自我管理
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[size=3][color=darkgreen][b]原帖：火鸟[/b]
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构思的起源：在最近几年，国际医学专家对慢性病的自我管理越来越重视，开展了很多的研究，发表了很多的文章。人类在同疾病的斗争过程中发现，除了药物及传统的治疗方法，一种叫“自我管理”的东西也能起到非常大的作用。自我管理已经成了医学界的一个前沿课题。像高血压病、冠心病、尿毒症等慢性病，治疗方案在现有技术水平下已经发展的很完善，但病人的顺从性（即执行医嘱的程度，越听医生的话，顺从性越高）却越来越低。以高血压病为例，病人明明知道除了按时服药，改变生活方式也是降压方法的一种，比如适量运动、饮食结构合理、控制情绪、生活有规律，但在实际生活中，却照样管不了自己的腿，也管不了自己的嘴，照样多吃少动，该发火就发火，有的甚至连按时服药都做不到，血压正常了几天就把服药忘了。可想而知，这样治疗效果能好吗？[/color][/size]
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[size=3][color=darkgreen] 再以尿毒症为例。尿毒症是一种严重的慢性病。笔者从事尿毒症的腹膜透析工作多年，先是做大夫，和病人直接打交道，后来做了透析液的推广工作，售后服务也和病人直接打交道。尿毒症病人可以说是非常痛苦，每年花费大量的医疗费（每年维持性透析费用5~10万），做了透析，还要限制水和盐，炒菜要少放盐，渴了要少喝水甚至不喝水，需要很强的意志力才能做的到。在做了腹膜透析治疗的尿毒症病人中，自我管理做的好的和自我管理做的差的病人相比，效果差别很大。那些做了完整的管理档案，按医生的嘱咐严格要求自己、每天完成规定任务的病人，透析的效果就很好，生活质量很高，思想也很积极。相反，那些自我管理做的不好的，透析效果就比较差，有的人忍不住渴偷偷喝水，又告诉医生没喝；有人认为自己丧失了劳动能力，还要家人陪护，认为自己很没用，是家庭的累赘，不如死了算了，出现了严重的情绪问题，这是情绪管理没有做好；有了人连透析记录都懒得做了，每次透析超滤出来多少水都稀里糊涂。这样的情况透析效果能好的了吗？曾经一度有学者认为腹膜透析的效果比血液透析差的很多。但北京大学第三医院肾内科主任、长江学者汪涛教授却发现了问题的本质，那就是，腹膜透析效果“不好”的原因是因为管理没有做好，而不是它本身效果不好。因为血液透析在医院利用机器进行，每周到医院三次，病人躺在医院的床上就什么都交给医生了，而腹膜透析在家进行，自己操作（把透析液灌进肚子），自己服药，自己控制水盐，每个月才到医院一次，这样病人的管理和自我管理就非常重要了，汪涛教授专门建立了腹膜透析的管理门诊，也就是说，这个门诊是专门解决病人的管理和自我管理问题的，经过了严格的管理，病人的治疗操作、饮食、水盐限制、透析日志、情绪控制等等都做的很好，汪教授的腹膜透析病人透析质量非常好，完全不亚于血液透析，汪教授本人在国际腹膜透析领域也享有很高的威望，多次应邀出国讲学。
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从这里我得到启发，口吃虽不是慢性病，但同样需要长期的努力去干预它，从努力的长期性来讲，和慢性病的自我管理有相似之处。只要是人，都存在惰性的问题，都存在管理和自我管理的需求，做了严格的管理和自我管理，和不做这些，结果的差别是很大的。[/color][/size]
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[size=3][color=darkgreen] 自我管理分为康复训练管理、训练日志、情绪管理、时间管理等。举个时间管理的例子，一个朋友每天上班时间为9：00~17：00，中午11：30~1：00午餐、午休，五天工作制，六日休息，这是大部分上班族的作息时间，那么他怎么挤出时间来进行口吃矫正呢？假如保证他睡眠8小时，22：00~6：00睡觉，那么，他早晨7：00~9：00（包括上班的路上），中午12：00~13：00，晚上20：00~21：30，都可以进行康复训练，这样每天他能挤出四个半小时的时间来训练！以前他白天的工作忙，常需要晚上加班，但他通过对工作时间进行管理，把他的工作分为了紧急又重要、重要而不紧急、紧急而不重要、不紧急不重要，按照先后顺序处理好，该拒绝的拒绝（那些不紧急不重要的事情为什么不拒绝？），该分配给别人做的分配给别人做，这样，他基本上不用在下班时再加班，就能在下班后进行口吃康复训练了。[/color][/size]
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[size=3][color=darkgreen] 在自我管理过程中我尝试着引入行为改变技术中的一些方法，比如奖励和惩罚。如果没完成规定任务，就做一件让自己不喜欢的事情作为惩罚，比如让自己损失一些金钱，预算外捐款之类；完成了任务，给自己一个奖励，等等。[/color][/size]P)G] OhGf.a
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[size=3][color=darkgreen] 成功学也是自我管理中的一种精神鼓励方法。我认为成功学在口吃矫正中的意义不是因为它本身的矫正作用，而是它对矫正者的鼓舞作用，让矫正者充满激情和动力。
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口吃矫正的管理分为矫正班对口吃者的管理和口吃者的自我管理。前者主要是矫正师在口吃矫正班集中训练时对学员的管理，管理方案既要严格又要人性化、个体化、科学化，要建立管理档案，对管理效果和矫正效果定期评估；自我管理主要是口吃者走出矫正班以后在家进行巩固训练时的管理，其管理方案是由老师提前制定好，矫正者回家后按照方案执行，矫正者要签订两个契约，一个是和自己（或监护人）的契约，一个是和老师的契约，定期完成作业，书写矫正记录并定期呈交给老师评估，定期参加团体活动，互相交流和鼓励，根据完成作业的程度接受大家的掌声或惩罚。
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笔者认为，口吃矫正的管理和自我管理非常重要，它决定了口吃矫正的复发率。如果管理方案制定的很科学、很具体、操作性强，理论上会大大降低口吃矫正者的复发率。管理和自我管理在慢性病的干预上已经被证明起到了很好的疗效，相信对口吃矫正也能起到积极的作用。但目前尚未有具体数据能说明这一点，我在北京口吃协会发起了一个公益矫正班，准备把管理和自我管理应用到口吃矫正领域，有兴趣的朋友可以和我联系（留言或短信13718705190）。1Z-JL7w N2J"\-Iu
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为加深朋友们对自我管理的了解，下面转载一篇关于慢性病自我管理方面的文章。G$SCiylJ
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[b] 慢性病自我管理方法[/b][/color][/size]
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[size=3][color=darkgreen] 近年来，慢性病已成为我国主要的健康问题，在城市，慢性病所致的疾病负担已达到总疾病负担的９０％。探索有效可靠的慢性病防治方法是目前急需解决的问题。然而，传统医疗模式是以解决急性病为主组建的。在治疗中医师是绝对权威，患者处于被动地位。由于慢性病不只是机体生物学方面的异常，还包括心理及社会因素对身体的影响，因此，传统医疗模式在治疗慢性病方面并非适用。面对众多的慢性病患者，我们将如何帮助病人稳定病情、改善机体功能、提高生活质量、促进康复。复旦大学公共卫生学院傅东波介绍了“慢性病患者自我管理方法”：[/color][/size])J SC%p9q
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[size=3][color=darkgreen] 慢性病自我管理方法（Ｃｈｒｏｎｉｃ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｓｅｌｆ－Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ａｐｐｒｏａｃｈ）是近年来在国际上兴起的针对慢性病患者的治疗及管理方法。它是指在医疗专业人员的协助下，病人承担一定的预防性和治疗性保健、治疗任务，在自我管理技能指导下进行自我保健。[/color][/size]
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[size=3][color=darkgreen] 其特点有：①注重以技能培训为主的健康教育，而非简单的知识培训。在管理中病人是积极的参与者，承担一定自我保健职责，包括自我监测病情如血压、血糖，报告病情等；专业医师是病人的伙伴、顾问、老师，为病人提供建议。医师病人共同参与，互为支持。②关注病人担心的问题，以病人意识到的和关注的问题为前提。如对糖尿病患者，医师不仅要教其如何服降糖药、进行体育锻炼、控制体重，同时也要关注病人关心的问题，如：我还能否像正常人一样与家人正常进餐，能否仍保持过去的社会交往等问题。[/color][/size]
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[size=3][color=darkgreen]慢性病自我管理的任务包括：①医疗行为的管理，如应该如何监测自己的病情，如何向医师报告病情，如何正确服药；②角色管理，即病人不应将自己作为病人，而应像正常人一样，要承担一些任务，如工作、做家务等；③情绪管理，如何控制自己的情绪等。[/color][/size]
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[size=3][color=darkgreen] 完成上述管理任务所必须掌握的基本技能是：①解决问题的技能，如怎样发现问题病情变化及其原因并报告医师。②决策技能，如制定锻炼计划等；③建立良好医患关系的能力，如何使用“我语气”与医师交流，如何在较短时间内向医师提问等；④寻找和利用社区资源的能力，如找居委会或社区医院帮助自己；⑤目标设定及制订行动计划的能力，如降低体重的目标及如何实施等。[/color][/size]0a0wM,{};a
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[size=3][color=darkgreen] 目前，慢性病自我管理方法已在上海的一些社区中开展，并收到良好效果。+{!\wq q%Y
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发表时间：2007-9-21 12:52:22 [/color][/size]
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