温雅 2007-7-29 17:11
《不再口吃》第7章：原发性口吃和继发性口吃
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如果研究口吃的语言症状的时候，不考虑口吃的初始形式和高级形式之间的区别，那这种研究是不完整的。这两种形式称为初级口吃和高级口吃。他们是按照口吃强迫性的不同和其发生位置的不同来定义的。据说初级口吃仅仅在每句话的开始部分有强迫性的重复.而高级口吃者的语言困难会发生在一句话的任何部分。;O;` xy,G4_Y
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我对患者进行了大量的检查，得出结论认为这样强加的分类是错误的。3型和4型口吃者，他们在公开场合从来不口吃，但是显然他们属于口吃的高级形式。因而我认为，如果运用得当，诊断时所问的三个问题能够得到更为有用的信息。第一个问题是：“你说话时，有时候你是否会往前搜索对你来说困难的单词，并且用其他的单词来替代它呢。”第二个问题是：“在你口吃之前，你是否就能大致知道口吃在什么时候会发生呢?”第三个问题是：“当你自己对自己大声说话时，是否会口吃？”
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原发性口吃者对这三个问题都会回答不。 事实上，对于很小的孩子，这些问题没有什么意义。孩子们不理解这些问题表明孩子们没有预料的压力。这样的孩子毫无疑问只会在句子的开头发生重复或停顿。然而，这种行为却是强迫性的。
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继发性口吃者通常回答前两个问题回答是，而对第三个问题回答不是。如果他们对第三个问题也回答是，这表明他们的总压力相当的高。继发性口吃通常会显示出很强的语言困难，这一困难会发生在句子的任何部分。
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正如我所指出的，用口吃发生的激烈程度来区分这两种口吃者，是没有用的。例如，20%的口吃者是隐性口吃者，或者说是“密室型”口吃。他们从不口吃，但是他们会往前搜寻难发的音节，单词，并且避开它们和容易口吃的场合。没有知道他们口吃，他们公开表露的语言困难是非常轻微的，几乎就不存在。&\} zHg*KZ
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所以这两种口吃的区别不在于口吃行为的激烈程度，而在与是否存在预料的外部压力。口吃者是否会预见到难发的音节、单词或者害怕的语言场景向自己逼近？对大多数七岁以下的的孩子来说，这个问题的答案是“不是”。因而他们是原发性口吃。对大多数超过10岁的孩子来说，答案是“是的”。他们是继发性口吃。对于其中的三年过渡期，存在一种“过渡期口吃”。在过渡期，孩子们说他们害怕在某些场合说话，但同时他们又不知道自己对哪些音节、单词存在困难。在这段时期，孩子也说，他们知道有些他们害怕的单词就要来了，但是其他的难发音单词到来他一无所知。一般8岁大的孩子能理解以下的问题：“有时候你说话会有困难，是这样吗？如果你知道你存在语言困难，那你知道哪些单词会对你带来困扰吗？–你知道这些困难的单词什么时候来吗？”孩子可能会回答：“有时候知道。”然后问他下面的问题：“你的意思是有时候你知道这些单词什么时候来，而有时候它们的到来对你来说纯属意外，是这样吗?”通常他们会回答“是的”。然后就问他下面的问题：“是大部分时候不知道还是大部分时候你是知道的。”G p|t Fu ^ nm C'H
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如果孩子回答说大部分时候是不知道的，我们可以相当肯定地说，这个孩子还在转变期的开始时期。但是假如他说，大多数时候他是知道困难单词的到来的，我们就必须把他看做成人口吃者，对它采取相应的治疗。
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基本上可以这样说，大多数7岁以下的孩子是原发性口吃，而超过10岁的孩子是继发性口吃。但是很明显这也有很多例外。我见到过一个早熟的五岁孩子，他已经形成对音节、单词、场合的恐惧，同时也有很强的口吃行为，并知道使用单词替换。我也见过10几岁的孩子，他们还没有形成对难发音节和单词的期望，还只在句子开头有轻微的、不费力气的重复。&Iz(EB*Z;L`
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我们关注是否存在对压力的期望的另一个原因是他和治疗的结果直接相关。一个孩子如果不知道对单词和音节的恐惧，他并没有什么痛苦。他们没有什么动力来解决这个问题，治疗的效果是很有限的。
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而另一方面，继发性口吃者，一直生活在对难发单词的期盼和恐惧中，他们相当痛苦，因而他们治疗的心理相当迫切。 WD#v{6Xh
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我尝试治疗过几个孩子，他们明显属于原发性口吃或者是处于“过渡期”初始阶段。在每个例子中，孩子学习了不再口吃的发音技巧，回家以后，他们继续和父母练习。发音技巧使每个孩子说话都非常流利，但是他们都没有任何的动力继续进行我所要求的进一步练习。
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父母发现他们不得不哄孩子进行练习，孩子们由起初的合作变为持续的吵闹。父母们打电话给我倾诉他们所遇到的挫折，于是我让他们改变练习的方法。但是即使这样，孩子还是很快失去了兴趣。
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然后，我们采用一种奖励系统，如果孩子成功的进行了一系列正确的练习，我们就奖赏他一个金星，以后，这些金星可以兑换成奖金。这套方法运行得很好，但是对有些孩子，还是没有用。
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很明显，对于原发性口吃者的治疗并不总是很成功。在这本书的后面，我会提供一些非直接的方法对这些原发性口吃者进行治疗，这些方法经过对大量原发性口吃者的治疗实践，证明是很成功的。1Gz)L-J[2J4l2O;v
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我的病历记录表明有些孩子当他是原发性口吃者时，治疗并不成功，但是五年以后当他成为继发性口吃者后，对他们的治疗很成功。在某种意义上，这很像肺炎。当他们还只是感冒的时候，你可能不能成功地对其进行治疗，但是当其成为肺炎以后，你倒反而能够了。[/color][/size][/td][/tr][/table][/td][/tr][tr][td][size=4][color=darkgreen][/color][/size][/td][/tr][/table]
